алежно від прийнятого рішення. У разі спроби внутрішньосудинної емболізації мальформації в подальшому не виключається відкрите оперативне втручання (технічні труднощі, повторне крововилив). У разі интракраниального вимикання аневризми слід подбати про запас крові, передбачити варіанти контролю ВЧД, показання для яких в ургентних випадках з урахуванням стану мозкової речовини та особливостей церебро-васкулярних реакцій істотно розширюються.
Підходи щодо моніторингу при термінових втручаннях залишаються подібними з плановими втручаннями. Підвищується цінність прямого вимірювання АТ і ВЧД. Підходи у виборі венозного доступу аналогічні плановим втручань.
Для індукції анестезії використовують тіопентал або пропофол, дозволяють у відсутності локальних порушень МК сподіватися на доза-залежне зниження системної та церебральної перфузії. Небажано застосування кетаміну. Тактика при вираженому зниженні АТ на цьому етапі така ж, як при планових операціях. Слід пам'ятати, що з урахуванням підвищення ймовірності інтраопераційного розриву небезпечно проводити респіраторну терапію в режимі вираженої гіпервентиляції.
Підтримання анестезії проводиться комбінованим використанням наркотичних анальгетиків (фентаніл, су-і альфентаніл) і якого-небудь гіпнотіка (закису азоту в суміші з киснем - 60-70%, дипривана - 2.5 - 4 мкг/кг/хв) згідно із загальними підходами. Методикою вибору слід визнати тотальну внутрішньовенну анестезію, що володіє протиішемічною ефектом. Частота ішемічних порушень в ургентних умовах значно підвищується. При використанні для контролю ВЧД вентрікулостоміі необхідно уникати надмірної евакуації ліквору.
Використання контрольованої артеріальної гіпотензії при виконанні операції в гострому періоді демонстративно свідчить про несуттєвому зниженні частоти розриву, значимому збільшенні післяопераційних неврологічних ускладнень. Інфузійно-трансфузійна та респіраторна терапія не мають істотних специфічних особливостей.
Варіант завершення анестезії залежить від передопераційного стану пацієнта, особливостей перебігу операції та анестезії, стану мозкової речовини. Збіг закінчення втручання та анестезії в невідкладної нейрохірургії судинних захворювань не обов'язково. При виникненні ускладнень, пов'язаних з оперативним втручанням або анестезією, візуальних ознаках ішемії головного мозку показана продовжена вентиляція легенів, яка при необхідності проводиться на тлі помірної медикаментозної седації. Післяопераційна інтенсивна терапія є закономірним продовженням інтраопераційної. У таких випадках зберігаються всі закономірності перебігу гострого періоду при ураженні головного мозку будь-якого генезу.
Література
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
