ного поля забезпечується не нагнітанням газу в черевну порожнину, а механічної тракцией передньої черевної стінки за допомогою спеціальних пристосувань. Крім того, рекомендується застосування голки вериш для інсуфляції вуглекислого газу в черевну порожнину з потоком не більше 1-1,5 л/хв., поступове зміна положення тіла на операційному столі, періодичне зниження внутрішньочеревного тиску під час операції, використання різних пристроїв для проведення пневматичного масажу нижніх кінцівок з метою збільшення венозного повернення до серця і зменшення венозного стазу.
Використання місцевої анестезії при лапароскопічних операціях дозволяє уникнути небажаних ефектів загальної анестезії з ШВЛ (Нудота, Ровта, кардіодепресивну дію анестетиків і ШВЛ, м'язові болі, залишкова седація, дискомфорт після знаходження в трахеї інтубаційної трубки), зменшити тривалість самої анестезії. Збереження самостійного дихання дозволяє пацієнтові компенсувати зростання Расо 2 . Однак виконання операцій в умовах місцевої анестезії вимагає наявності досвідченого хірурга, мінімального рівня внутрішньочеревного тиску, невеликої кількості використовуваних портів для інструментів, відсутності супутніх соматичних захворювань у пацієнта, його готовність до співпраці і позитивного настрою на даний метод. Ці операції повинні бути короткочасними, не більше 30 хвилин. Прикладом таких операцій є діагностична лапароскопія, короткі амбулаторні гінекологічні операції. Слід зазначити, що в більшій частині випадків маніпуляції хірургів на органах черевної порожнини викликають дискомфорт у пацієнта. У даних ситуаціях може знадобитися додаткове застосування внутрішньовенної седації, при надмірному рівні якої зростає ризик гіповентиляції, гіперкапнії, аспірації на тлі пригнічення захисних рефлексів з верхніх дихальних шляхів.
Якщо майбутня лапароскопічна операція передбачає велику кількість пункцій отворів в черевній стінці для введення портів, досить травматичні маніпуляції на внутрішніх органах, великий кут нахилу операційного столу, високий рівень внутрішньочеревного тиску для забезпечення оптимальних умов роботи хірургів, при виборі методу анестезії можна віддати перевагу регіонарної, а, саме, епідуральної або спінальної анестезії. Її перевагами перед місцевою анестезією є більш надійна аналгезія, менша необхідність у додатковій седації, хороша м'язова релаксація. Регіонарних анестезію рекомендується застосовувати у молодих здорових пацієнтів при лапароскопічних операціях на нижньому поверсі черевної порожнини. Більшість цих операцій виконується в гінекології. Однак у цього методу є ряд недоліків. Подразнюючу дію вуглекислого газу на очеревину може викликати під час операції так званий В«плечолопатковийВ» больовий синдром, деякі пацієнти відчувають виражений дискомфорт, пов'язаний з розтягуванням передньої черевної стінки, тривалим перебуванням в незручному положенні.
Виконання лапароскопічних операцій на верхньому поверсі черевної порожнини в умовах регіонарної анестезії і спонтанного дихання представляється досить складним, оскільки для адекватної аналгезії потрібна висока епідуральна блокада на рівні Тh 6 -Тh 10 , велика ймовірність брадиаритмии і потенціювання негативних гемодинамічних впливів пневмоперитонеуму. Слід ще раз підкреслити, що лише готовність пацієнта до співпраці, виконання операції досвідченим хірургом, невисоке внутрішньочеревний тиск і, відповідно, менш виражений дихальний дискомфорт, малий кут нахилу столу можуть дозволити успішно і протягом нетривалого часу виконати операцію в умовах регіонарної анестезії.
При анестезіологічному забезпеченні торакоскопічних оперативних втручань вибір методу анестезії, як і при лапароскопії, грунтується на стані пацієнта (особливо характер і вираженість легеневої патології), передбачуваному обсязі і, відповідно, тривалості операції, кваліфікації оперує хірурга. Короткочасні операції у соматично компенсованих хворих при їх згоді можна виконати в умовах місцевої інфільтраційної анестезії в місці створення пункційного отвори на бічній поверхні грудної клітки і парієтальної плеври на тлі самостійного дихання. Необхідно забезпечити інгаляцію кисню. Недоліком даної методики є зберігається можливість появи больових відчуттів або дискомфорту. Більш адекватну аналгезії при такій категорії операцій вдається забезпечити за допомогою регіонарної анестезії. Її методика полягає в міжреберних блокадах того проміжку, де вводяться інструменти, і блокаді двох вище-і нижележащих міжреберних нервів. Додаткова блокада зірчастого ганглія дозволяє запобігти появі кашлю під час маніпуляцій на легені.
Якщо планується тривале оперативне втручання, що вимагає релаксації пацієнта, гарної візуалізації операційного поля, а у хворих є легенева патологія з ознаками дихальної недостатності, хронічної легеневої гіпертензії, то методом вибору в даній ситуації є загальна анестезія з ШВЛ. У більшості таких випадків коллабірует...
