ину. Симптом кашльового поштовху позитивний.
XII. Етіологія і патогенез захворювання
Грижа виникає в результаті дисбалансу між тиском всередині органу і здатністю оточуючих його стінок до протидії. Порушення в системі взаємодії стінок живота і внутрішньочеревно тиску настають у результаті комплексу місцевих та загальних факторів. p align="justify"> До місцевих чинників відносять особливості топографо-анатомічної будови тих областей, через які виходять грижі (паховий канал, стегнове кільце, пупкове кільце, щілини в білої лінії живота та ін)
Загальні фактори поділяються на привертають і виробляють. До сприяючих відносять особливості конституції людини (астенічний статура, високий зріст), спадкову слабкість сполучної тканини, підлога (великі розміри стегнового кільця у жінок, менша міцність пахового каналу у чоловіків), вік (слабка черевна стінка у дітей, атрофія черевної стінки у літніх) , ожиріння, швидке схуднення, часті пологи. Перераховані фактори сприяють ослабленню черевної стінки, але їх не можна вважати неминуче визначальними освіта гриж. Для цього необхідно їх поєднання з що роблять чинниками. Вони сприяють підвищенню тиску на орган і різним його коливань. Це може бути дитячий крик, підняття важких речей, запор, кашель при важких легеневих захворюваннях, утруднення сечовипускання. p align="justify"> Патогенез утворення грижі: спочатку на внутрішній поверхні черевної стінки, в її В«слабкихВ» місцях утворюються поглиблення, потім у них починають впроваджуватися кишкові петлі, сальник, що ще більше збільшує місцеве тиск. Тканини черевної стінки в цих місцях розтягуються, змінюються й утворюють грижові оболонки. Випинаються парієтальних очеревина стає грижовим мішком. p align="justify"> Причини рецидивування пахових гриж різноманітні. Їх можна поділити на: причини, існуючі до операції; причини, що залежать від виду виробленої операції і її технічного виконання; причини, що виникли в післяопераційному періоді. p align="justify"> До першої групи причин відносяться: пізня операція при наявності значних змін тканин пахової області, літній вік хворого, наявність супутніх хронічних захворювань, що викликають різкі коливання внутрішньочеревного тиску (гіпертрофія передміхурової залози, стриктура уретри, хронічні запори, хронічний бронхіт).
До другої групи причин відносяться: неправильний вибір методу операції, без урахування патогенетичних умов утворення грижі, грубі дефекти оперативної техніки (недостатній гемостаз, недостатньо високу виділення грижового мішка, перегляд другого грижового мішка, зісковзування лігатури з кукси грижового мішка).
До третьої групи причин рецидивів відносяться: запальні ускладнення з боку операційної рани (нагноєння, інфільтрати, лігатурні свищі), рання навантаження на ще не сформувався рубець, важка фізична робота в пізньому післяопераційному періоді.
XIII. Лікування та профілактика захворювання
пахова грижа рецидив
1. Хірургічне лікування: Показано проведення оперативного втручання. p align="justify"> Передопераційний епікриз: 05.04.2012 р. На операцію підготовлений Д ****** В.А., 59 років, надійшов 03.04.2012 р. з діагнозом: правостороння пахова грижа, рецидив. Супутні захворювання: Шлуночкова екстрасистолія. ГПОД. Гастродуоденіт з ерозіями. Кіста лівої нирки. Показана планова операція. Абсолютних протипоказань до операції немає. Планується видаленням грижі з наступною пластикою пахового каналу. Спинномозкова анестезія. Згода хворого на операцію отримано. p align="justify"> Протокол операції:
Діагноз: правостороння пахова грижа, рецидив. Операція: Видаленням грижі з пластикою по Кукуджанова. p align="justify"> Хід операції:
. Обробка операційного поля
. Операційний доступ: розріз паралельно пахової зв'язці і на поперечник пальця вище її. Вироблено розсічення тканин до апоневроза і виділення грижового мішка. p align="justify">. Видалення грижового мішка. p align="justify">. Пластика грижових воріт: Ушивание глибокого пахового кільця вузловими швами. Краю внутрішньої косою і поперечної м'язів зшивають з пахової зв'язкою. Накладають 3 шва між краєм піхви прямого м'яза живота і гребенчатой ​​зв'язкою на протязі від лобкового горбка до стегнових судин. Сполучене сухожилля внутрішньої косою і поперечної м'язів живота і поперечну фасцію підшивають до пахової зв'язці. Апоневроз зовнішньої косою м'язи живота зшивають з освіту дублікатури: верхній край апоневрозу пришивають до пахової зв'язці, нижній край накладають на утворився шов і фіксують до верхньої частини апоневрозу. p align="justify">. Пошарове ушивання операційної рани. p align="justify"> Тривалість операції 1:00 5 хвилин
