о введення антидотів (атропіну), тобто до розслаблення пілоричного жому. У хворих у коматозному стані промивання шлунка проводять після інтубації трахеї щоб уникнути аспіраційного синдрому! Тільки після промивання шлунка застосовують антидотную терапію (атропін). p> У стаціонарі при отруєннях середнього і важкого ступеня на тлі антидотной терапії атропіном і реактиваторами холінестерази проводять операцію гемосорбції. З урахуванням гіперкоагуляції у таких хворих загальна гепаринізація зазвичай становить 500 ОД на 1 кг маси тіла. p> Проведення повноцінної і своєчасної гемосорбції дозволяє в більшості випадків уникнути переведення хворих на ШВЛ. Якщо необхідність у проведенні ШВЛ все ж виникає, необхідно пам'ятати про механізм токсичної дії ФОС на холіноестеразу і не застосовувати міорелаксанти. Використання сучасних апаратів ШВЛ, мають режими допоміжної вентиляції, покращує прогноз проведення інтенсивної терапії та дозволяє здійснити своєчасне переведення таких хворих на самостійне дихання. У ряді випадків можливе використання високочастотної вентиляції легенів через мікротрахеостому на тлі збереженого спонтанного дихання.
Отруєння метиловим спиртом . Гострі пероральні отруєння метиловим спиртом призводять до летальних наслідків у 30-40%. Головними метаболітами метанолу є формальдегід і мурашина кислота - речовини значно більш токсичні, ніж вихідна сполука. У інтенсивної терапії отруєнь метанолом велике значення має застосування його антидоту, яким є етанол (етиловий спирт). Етанол призначають внутрішньовенно (5% розчин в 5% глюкозі) у добовій дозі 1-1,5 мл/кг, при цьому необхідно проводити регулярну інфузію для підтримки постійної концентрації даної речовини в біосредах.
Важливе значення має корекція метаболічного ацидозу, який завжди розвивається при отруєннях метанолом. З метою детоксикації вже на ранній стадії (1-2-е добу) застосовують операцію гемодіалізу. При неможливості його проведення використовують форсований діурез (при збереженій функції нирок) і перитонеальний діаліз. Операція гемосорбції при отруєнні метиловим спиртом неефективна.
Отруєння етиленгліколем . У патогенезі розвитку отруєнь етиленгліколем провідна роль також належить його метаболитам, в першу чергу гліоксилової кислоті, внаслідок чого відбувається важке порушення ензиматичних процесів з розвитком екзотоксіческом шоку. Інтенсивна терапія при важких отруєннях цією отрутою повинна бути спрямована на усунення гіповолемії, порушень мікроциркуляції, реології крові та гіперкоагуляції, а також декомпенсованого метаболічного ацидозу. Характерно швидкий розвиток гострої ниркової недостатності. Антідотная терапія доцільна в ранні терміни. Вона заснована на введенні етилового спирту за тією ж схемою, що і при отруєнні метанолом. Дуже велике значення має раннє застосування гемодіалізу, який починають проводити ще до розвитку гострої ниркової недостатності і повторюють через 24-28 год до відновлення функції нирок. Застосування лазикса на тлі гострої ниркової недостатності недоцільно, оскільки це може посилити вже наявні морфофункціональні порушення в нирках.
Отруєння окисом вуглецю . Найбільше значення в патогенезі даної інтоксикації має карбоксигемоглобін. При проведенні інтенсивної терапії необхідно проводити комплекс заходів, спрямованих на ліквідацію геміческой і тканинної гіпоксії. В якості антидотної терапії виступає оксигенотерапія, яку потрібно починати вже на догоспітальному етапі. У лікувальному установі найбільш ефективна гіпербарична оксигенація. За відсутності можливості проведення ГБО може бути виконана гемоксігенація, тобто в перфузійний контур замість сорбційної колонки включають диализатор, через який пропускають кисень. З метою усунення тканинної гіпоксії виправдано використання цитохрому С.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001. p> 2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х. br/>
