а значно зменшено (не перевищує 60% кровотоку, характерного для нормальної маси тіла), в основному за рахунок зменшення обсягу плазми. Гематокритное ж показник зростає. Це підвищує в'язкість крові, відбувається посилення агрегації еритроцитів і уповільнення капілярного кровотоку. Все це підвищує периферичний опір і викликає ряд гемодинамічних адаптації, до яким належать підвищення артеріального тиску систоли, збільшення сили скорочення лівого шлуночка, його перевантаження, гіпертрофія. Абсолютно очевидно, що відповідні адаптаційні реакції стосуються також функцій кровотворної системи (вторинна еритремія), дихальної системи (гіпервентиляція), систем, що регулюють гомеостаз води і електролітів (гіперосмотічность крові) і інших систем. У міру того як ожиріння затягується або сильно інтенсифікується, як при ПС, адаптація стає менш ефективною і недостатньою для функціональної компенсації впливів надлишку жирової тканини; з'являються клінічні симптоми вторинних нервово-гормональних і метаболічних регулювальних порушень, а також функціональна недостатність системи кровообігу, дихальної, кровотворної та рухової систем.
Скарги:
Інтенсивна надбавка у вазі, як правило, спровокована чим-небудь (вагітність і пологи, нервове перенапруження, травма, інфекційні захворювання тощо).
На малюнку зображена жінка, яка страждає ПС. Їй 34 роки, маса тіла 110 кг, зріст 162 см. Ожиріння виникало поступово, протягом багатьох років. Рік тому після пологів настав останнє збільшення маси тіла на 25 кг.
В
Задишка в спокої з утрудненим вдихом і видихом, посилюється при фізичному навантаженні.
Швидка стомлюваність і постійна сонливість протягом дня з епізодами раптового непереборного бажання заснути.
Зниження лібідо і потенції.
Болі в області серця не залежні від положення тіла і не купирующиеся прийомом нітрогліцерину (за рахунок метаболічних порушень міокарда, відносної недостатності коронарного кровообігу, розтягування стовбура легеневої артерії), відчуття тяжкості в правому підребер'ї, набряки нижніх кінцівок (тобто ознаки правошлуночкової недостатності).
Огляд:
Ожиріння більше 30% від ідеальної ваги. Як правило, маленький зріст, коротка товста шия. Кіфоз грудного відділу хребта збільшується, що викликає майже горизонтальне положення ребер і у зв'язку з цим бочкоподібні форму грудної клітки.
Змішана задишка у спокої, що посилюється при фізичному навантаженні і засипанні, дихання поверхневе.
Тепла дифузний ціаноз і холодний акроціаноз (при ПЖ недостатності) різного ступеня вираженості.
Некоординовані м'язові посмикування в період засипання.
Епізоди раптового засипання в незміненій позі (тобто зберігається постуральна ригідність м'язів).
Хропіння уві сні з періодами апное більше 10 с в кількості> 15 епізодів на годину (при наявності СОАС). p> Физикально:
Зміни пульсу: Брад-або тахікардія, аритмії.
