в, то його слід підтягнути, промити ізотонічним розчином натрію хлориду і провести повторну аспірацію. Зазвичай катетер не проходить далеко в просвіт вени. Введення тест-дози анестетика з адреналіном дозволяє швидко розпізнати внутрішньовенне розташування катетера по характерною реакції симпатичної нервової системи.
Ще одна причина неефективної епідуральної блокади - помилкове відчуття втрати опору. У деяких молодих людей зв'язки хребта м'які і опір ін'єкції не так чітко, як звичайно. Анестезіолог може помилково вважати, що голка увійшла в епідуральний простір, в той час як вона знаходиться в межостістой зв'язці. У хворого може бути кістозна дегенерація тканини зв'язок і потрапляння голки в цю область може відчуватися як втрата опору. Подібним же чином помилкове відчуття втрати опору може виникати при попаданні голки в м'язовий масив при відхиленні від серединної лінії.
6. Ускладнення
Багато ускладнення, які спостерігаються при спинномозковій анестезії, виникають і при епідуральної. Нижче представлені деякі специфічні ускладнення епідуральної анестезії.
Головний біль.
Так як при епідуральної пункції застосовуються голки досить великого діаметру, то ризик появи головного болю при ненавмисної пункції твердої мозкової оболонки надзвичайно високий і варіюється від 40 до 80%. Деякі дослідники вказують, що установка епідуральної) катетера на іншому рівні після випадкової пункції твердої мозкової оболонки знижує ризик виникнення головного болю на 50%. Іноді для лікування потрібно епідуральний пломбування кров'ю.
Ускладнення, поєднані з гепаринотерапия.
Якщо голка або катетер випадково введені в епідуральну вену і при аспірації отримана кров, то на якийсь час слід відмовитися від гепаринотерапии. При дослідженні великої групи хворих, яким встановлювали епідуральний катетер і в подальшому проводили гепаринотерапії, було встановлено, що за відсутності крові в аспіраційної пробі ризик розвитку неврологічних ускладнень, поєднаних з кровотечею, надзвичайно низький. Ризик виникнення ускладнень зменшується при ретельному спостереженні і моніторингу в післяопераційному періоді. Раптова втрата чутливості або рухової активності, відновленній після анестезії, а також втрата тонусу сфінктерів можуть бути обумовлені епідуральної гематомою. Якщо в післяопераційному періоді на фоні гепаринотерапії застосовують пролонговану епідуральну аналгезії, то слід періодично припиняти введення анестетика і оцінювати неврологічний статус.
Якщо хворому з епідуральним катетером необхідно проводити интраоперационную і післяопераційну гепаринотерапії, те необхідно вирішити, як видалити катетер без ризику розвитку епідурального кровотечі. Можливим рішенням є наступна послідовність заходів (її необхідно обговорити з хірургами): короткочасна відміна гепарину, видалення катетера, підтвердження відсутності крововиливу в ЦНС, поновлення гепаринотерапии.
І...
