При огляді м'яких тканин шиї праворуч у проекції катетера відзначається потовщення до 3-4 см., m. Sternoclaidomastoideus в порівнянні з контрольною стороною м'язова тканина неоднорідної структури, по бічних сторонах від катетера зниженої ехогенності - ймовірно, імбібірована рідиною (кров'ю). Окремих рідинних утворень в даній проекції, по ходу судинно-нервового пучка на видимих ​​не визначається. По бічних поверхнях і заднім з обох сторін визначається безліч гіпоехогенних лімфовузлів до 23 * 10 мм, розташованих по ланцюжку. p align="justify"> УЗД ознаки: інфільтрація в проекції постановки катетера, лимфоаденопатия шиї.
VII. Лист консультацій
Окуліст
Скарги: на зниження зору обох очей.
OS: крововилив під шкіру повік, субкон'юнктивально крововилив
OU: Очне дно - ДЗІ рожевий, контури чіткі, хід і калібри судин в нормі.
У центральному відділі очного дна - маса ретінальних геморагій різної форми і величини, дрібні преретінальних геморагії
Висновок: OU: ретинопатія на тлі основного захворювання. OS: субкон'юнктивально крововилив, крововилив під шкіру повік. p align="center"> лейкоз мієлобластний скарга
VIII. План подальшого обстеження
Для подальшого обстеження хворого необхідно:
ОАК - для динамічного спостереження показників,
ЗАС - для динамічного спостереження показників,
рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини,
ЕКГ,
стернального пункція - для динамічного спостереження показників,
УЗД внутрішніх органів.
визначення групи крові і резус - приладдя
Клінічний діагноз
Гострий мієлобластний лейкоз, перша атака, гостра фаза
Обгрунтування клінічного діагнозу
1. Лейкоз. p align="justify"> Ставиться на підставі:
-скарг: на загальну слабкість, втома, задишку в спокої, безпричинні геморагії по всьому тілу, втрату ваги;
-анамнезу: вважає себе хворим з 13.01. 2012 коли вперше з'явилися безпричинні геморагії по всьому тілу, відчув сильну слабкість, задишку, з'явилася субфебрильна температура, втрата у вазі близько 3-5 кг за місяць. Стався крововилив у ліве око. p align="justify"> лабораторних даних: в ОАК виражений лейкоцитоз, анемія, тромбоцитопенія, в стернальному пунктаті 83,1% бластних клітин.
. Гострий
Ставиться на підставі:
- скарг: на раптову спільну слабкість, втома, задишку в спокої, безпричинні геморагії по всьому тілу, втрату ваги;
- анамнезу: вважає себе хворим з 13.01. 2012 коли вперше з'явилися безпричинні геморагії по всьому тілу, відчув сильну слабкість, задишку, з'явилася субфебрильна температура, втрата у вазі близько 3-5 кг за місяць. Стався крововилив у ліве око;
лабораторних даних: за даними ОАК - анемія, тромбоцитопенія, лейкемічний провал, по даних д. стернального пунктату - бласти 83,1% ядерного складу (середніх, і дрібних розмірів, з округлими ядрами, ніжний стуктурних хроматин);
. Мієлоцитарний варіант ставиться на підставі аналізу стернального пунктату від 20.01.12, за яким виявлено 83,1% мієлоцитарна бластів з позитивною реакцією на МПО у всіх бластних клітинах. p align="justify">. Перша атака
Виставляється на підставі:
- скарг: на раптову загальну слабкість, втома, задишку в спокої, безпричинні геморагії по всьому тілу, втрату ваги;
- анамнезу - вважає себе хворим з 13.01. 2012 коли вперше з'явилися безпричинні геморагії по всьому тілу, відчув сильну слабкість, задишку, з'явилася субфебрильна температура, втрата у вазі близько 3-5 кг за місяць. Стався крововилив у ліве око;
лабораторних досліджень: у стернальному пунктаті високий бластоз кісткового мозку (кістковий мозок гіперклеточний, червоний і мегакаріоцітарний паростки скорочені).
IX. Диференціальний діагноз
Необхідно повісті диференціальну діагностику з хронічним лейкозом.
Субстратом гострого лейкозу є молоді (бластні) клітини. А при хронічних ж лейкозах основним клітинним субстратом є що дозрівають і зрілі клітини. Що підтверджується результатами стернального пунктату від 20.01.12 в якому було виявлено 83,1% бластних форм. І дане дослідження так само дозволяє визначити варіант лейкозу як мієлобластний. Так само на користь гострого перебігу процес...
