)
Діаметр аорти = 38 мм (N 18-30)
Тиск в аорті = 130 мм рт ст (120-140)
Діаметр легеневої артерії = 18 мм (N 9-29)
Тиск в легеневій артерії = 35 мм рт ст (N 15-57)
ФВ = 40% (55-60%)
Регургітація:
Аортальний клапан В«-В»
Мітральний клапан В«+В»
Трикуспідального клапан В«-В»
За допплер Е/А = 1,2 (> 1,0)
Висновок: Гіпертрофія ЛШ, скоротність міокарда знижена, гіпокінез МЖП, діаметр аорти 38 мм, КОДЛЖ 63. ФВ 35%. br/>
УЗД нирок від 2.03.2011г. p align="justify"> Висновок: патології не виявлено.
ФЕГДС.
Висновок: мала виразка цибулини дванадцятипалої кишки у стадії білого рубця.
Велоергометрія від 2.03.2011. p align="justify"> Висновок: толерантність до фізичного навантаження знижена. br/>
Консультація невролога. p align="justify"> Діагноз: ЦВБ, ДЕ I ст., легкий цереброваскулярний синдром.
Консультація окуліста.
Висновок: очне дно без особливостей.
Консультація хірурга.
Діагноз: Атеросклероз. Оклюзія стегнової артерії ліворуч, стеноз підколінної артерії праворуч. ХАН IIб. br/>
Диференціальний діагноз
ІХС: стенокардія напруги вимагає диф. діагностики з ІМ, остеохондрозом шийного і/або грудного відділів, загостренням виразкової хвороби. p align="justify"> Відмінності інфаркту міокарда від стенокардії є на ЕКГ: в перші години розвитку інфаркту з'являються ознаки ішемічного ушкодження міокарда (підйом сегмента ST, негативний Т). ЕКГ у даного хворого була знята в першу годину захворювання, і на ній немає цих ознак, але є ознаки ішемії міокарда, характерні для нападу стенокардії. Крім цього, при біохімічному дослідженні крові підвищення маркерів інфаркту, АЛТ і АСТ не виявлено, що свідчить про наявність ішемії, а не інфаркту. На ЕКГ в динаміці явища ішемії зменшуються, і їх динаміка не нагадує картину інфаркту міокарда, яка стелиться певні стадії і триває певний час. p align="justify"> При огляді, у т.ч. неврологом, остеохондроз шийного та/або грудного відділу хребта не виявлено.
Проведена ФЕГДС спростував загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. p align="justify"> Діагноз гіпертонічної хвороби був встановлений після виключення таких захворювань, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску:
Почечно-паренхіматозна артеріальна гіпертензія. Наявність вказівок в анамнезі на перенесений пієлонефрит, сечокам'яну хворобу немає. При нирковій артеріальної гіпертензії переважно підвищується діастолічний тиск (зростає периферичний опір), характерно високі стійкі цифри артеріального тиску, злоякісний перебіг, неефективність терапії (у хворого після призначення відповідного гіпотензивного лікування артеріальний тиск знизився до 130/85 мм.рт.ст.) Це спростовує наше припущення про наявність у даного хворого нирково-паренхіматозної артеріальної гіпертензії. p align="justify"> Артеріальна гіпертензія при феохромоцитомі висока і стабільна, що спостерігається і у пацієнта; але вона не супроводжується, як при феохромоцитомі, збудженням, тремтінням, підйомом температури тіла, лейкоцитозом, гіперглікемією. Спостерігається позитивний ефект від терапії ? -блокаторами (при феохромоцитомі - негативний). Проведено УЗД, висновок: без патології.
Остаточний діагноз: ІХС: стенокардія напруги. ХСН IIа.ФК III. ПІКС (ГІМ з Q від 6.08.2008г.). Гіпертонічна хвороба III ступеня, III стадії. ГЛШ. Ризик IV. ХСН ІІа. ФК III. Атеросклероз. Оклюзія стегнової артерії ліворуч, стеноз підколінної артерії праворуч. ХАН IIб. ЦВБ. ДЕ I ступеня. Легкий ЦВ синдром. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ремісія з 1991р. br/>
Щоденник курації
10.03.2011р. p align="justify"> Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне.
АТ = 120/80 мм рт ст, ЧСС = 56, ЧДД = 17, t = 36,7 В° С.
Скарги на оніміння пальців ніг. Шкіра ніг холодна, бліда. p align="justify"> Дихання в легенях везикулярне. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент II тону на аорті, ослаблення I тону на верхівці. Живіт м'який, безболісний. Шкіра і видимі слизові фізіологічної забарвлення. Зів спокійний. Язик не обкладений. Фізіологічні оправления в N. p align="justify"> 11.03.2011р.
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне.
АТ = 115/80 мм рт ст, ЧСС = 52, ЧДД = 16, t = 36,6 В° С.
