justify"> Калій - 4,39 ммоль/л
Натрій - 142,3 ммоль/л
Кальцій - 1,28 ммоль/л
АлАТ - 45,8 ммоль/л
АсАТ - 32,1 ммоль/л № 122 від 29.11.2010 - негативно про ОГК № 3337 від 04.11 .2010 - без патології
ЕКГ (15.11.2010): синусовий ритм, ЕОС горизонтальна
Біохімічні показники в межах норми.
ЧСС: 68 в хв.
ХМ ЕКГ (26.11.2010): за час моніторування зафіксований синусовий ритм з середньою ЧСС 68уд/мін., мінімальний ЧСС 105 уд/хв, максимальної ЧСС 49 уд/хв. Зареєстрована одинична одиночна суправентрикулярна екстрасистолія. Діагностично значимої динаміки сегмента ST і зубця T не з'являлися. p align="justify"> Консультація окуліста від 25.11.2010: гіпертонічна ангіопатія судин сітківки. Субкон'юктівальное крововилив. p align="justify"> Консультація невропатолога від 01.12.2010: дисциркуляторна енцефалопатія першій стадії. Астенічний, цефалгіческой синдром. p align="justify"> ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Тривалий анамнез захворювання і погіршення стану протягом останнього місяця. Приглушеність тонів серця при аускультації говорить про ІХС. p align="justify"> Провідним в клініці захворювання ІХС є серцева недостатність, яка проявляється задишкою, серцебиттям, підвищеною стомлюваністю, обмеженням фізичної активності та надмірної затримкою рідини в організмі.
Перебої в роботі серця, екстрасистоли при аускультації серця, а також дані ЕКГ говорять про екстрасистолії.
Наявність синдрому артеріальної гіпертензії - АД 180/100- підвищення артеріального тиску буває короткочасним, на тлі яскравої клінічної картини (тахікардія, біль в області серця, поганий сон, швидка стомлюваність і ін)
Пароксизмальна АВ-тахікардія, на підставі архівних ЕКГ.
Остаточний діагноз:
Основне захворювання: ІХС: дифузний кардіосклероз. Пароксизмальна АВ-тахікардія (анамнестический). Рідкісна суправентрикулярна екстрасистолія. p align="justify"> Ускладнення: СН-I, ФК 1. Симптоматична артеріальна гіпертензія II стадії, I ступінь, ризик-III. p align="justify"> Супутнє захворювання: ні
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Етіологія ІХС:
. Атеросклероз КА - частіше вражається передня низхідна гілка лівої КА, рідше - обвідна гілка лівої КА і права КА. p align="justify">. Вроджені аномалії КА (відходження обвідної артерії від правого коронарного синуса або правої коронарної артерії та ін)
. Розшарування КА (спонтанне або внаслідок розшаровування аневризми аорти)
. Запальні ураження КА (при системних васкулітах)
. Сифілітичний аорти з поширенням процесу на КА
. Променевої фіброз КА (після опромінення середостіння прилімфогранулематозі та ін пухлинах)
. Емболія КА (частіше при ІЕ, МА, рідше - при ревматичних вадах)
В даний час ІХС вважається ішемія міокарда, викликана тільки атеросклеротичним процесом в КА.
Фактори ризику ІХС:
а. Модифікуються: 1) куріння сигарет 2) артеріальна гіпертензія 3) цукровий діабет 4) низький ХС ЛПВЩ, високий ХС ЛПНГ, загальний ХС вище 6,5 ммоль/л 5) ожиріння
б. Немодіфіціруемих: В¬ 1) вік: 55 років і старше у чоловіків, 65 років і старше у жінок 2) чоловіча стать 3) сімейна обтяженість по ІХС
Також виділяють основні (вік старше 65 років для жінок і старше 55 років для чоловіків, куріння, загальний ХС> 6,5 ммоль/л, сімейна обтяженість по ІХС) та інші (низький ХС ЛПВЩ, високий ХС ЛПНГ, порушення толерантності до глюкози, ожиріння, мікроальбумінурія при СД, малорухливий спосіб життя, підвищення рівня фібриногену) фактори ризику ІХС.
Патогенез ІХС
У нормі між доставкою кисню до кардіоміоцитів і потребою в ньому є чітка відповідність, що забезпечує нормальний метаболізм і функції клітин серця. Коронарний атеросклероз викликає:
а) механічну обструкцію КА зі зниженням перфузії клітин
б) динамічну обструкцію КА - коронароспазм - через підвищену реактивності уражених атеросклерозом КА до дії вазоконстрикторів (катехоламінів, серотоніну, ендотеліну, тромбоксану) і зниженою реактивності до дії вазодилататорів (ендотеліальних релаксуючим фактору, простацикліну)
в) порушення мікроциркуляції - через схильність до утворення нестійких тромбоцитарних агрегатів в уражених КА при виділенні ряду БАР (тромбоксану А2 та ін), які часто зазнають спонтанної дезагрегации г) коронаротромбоз - в області пош...
