ен в перебігу п'яти днів, коли ввечері раптово виникли болі, що охоплюють праву частину передньої черевної стінки. За характером болю різкі, тривалі, тягнуть, з іррадіацією в поперекову область, що посилюються при навантаженні. Зазначалося бурчання. Затримку стільця хворий відзначає в перебігу 7днів. Раніше у хворого також відзначалися запори після перенесеної апендектомії, півтора роки тому, але за допомогою проносних, проблема дозволялася. Запори з'являлися, приблизно, кожні дві тижня і тривали 2-4 дні, але болю при цьому не було.
3.07.09 хворий поступив в 3-е хірургічне відділення, т.к біль з часом посилювалася і не проходила від прийому знеболюючих препаратів.
STATUS PRAESENS
Загальний стан хворого задовільний. Положення вимушене. АТ = 135 85 мм рт ст, пульс 76 уд в хв. t = 36,6 С. Дихання вільне, не утруднене, ЧД 16 за хв.
Температура тіла 36,6 * С. У правій пахової області є рубець після апендектомії. Живіт симетричний, не роздутий. Видима перистальтика шлунку і кишечника відсутня. p> Живіт рівномірно бере участь в акті дихання, м'який, болючий в правій пахові-клубової області. p> Відзначається напруження м'язів передньої черевної стінки. У правої клубової області визначається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Гази не відходять. Дефекація відсутня. Симптом Кера позитивний (Болючість при натисканні області правого підребер'я при вдиху). br/>
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
Наявність запорів в перебігу тижня на момент надходження, а також наявність в анамнезі, інтенсивних тягнуть болю праворуч, пов'язуючи їх з перенесеною апендектомію 1,5 роки тому, все це вказує на рецидивуючу спаечную кишкову непрохідність.
ввідних ЕПІКРИЗ
За оглядової Rg-мМО органів черевної порожнини виявлено:
У лівій половині черевної порожнини тонкокишковій рівні за типом арок, газ в правій половині товстої кишки. Призначено консервативне лікування.
ЩОДЕННИК ВЕДЕННЯ ХВОРОГО
Дата
Стан хворого
Лікування
6.07.09
Скарги на різкі болі в правій половині живота, що тягнуть, з іррадіацією в поперекову область, що носять періодичний характер,
тривалі запори. Стан середнього ступеня тяжкості. Шкірні покриви бліді. Мова сухий, з білим нальотом. Живіт помірно роздутий, гази не відходять. Мається напруга передніх м'язів живота. Хворобливість при пальпації в правої клубової області. Стула немає. АТ = 135 85 мм рт ст, пульс 76 уд в хв., t = 36,9 С. Продовжено інтенсивна терапія. Дихання вільне, що не утруднене, ЧД 18в хв. /Td>
1. Sol. Analgini 50% -2 ml, в/м
2. Sol. Glucosi 5% - 400 ml; Sol. Ringeri 800 ml; Sol. KCL 10% - 10ml; Sol. Novokaini 0,25% - 100 ml
3. Sol. Aminasini
4. Прозерін
8.07.09
Скарги на помірну біль у правої клубової області. Стан задовільний. Живіт помірно роздутий, гази відходять погано, болючість в правої клубової області при пальпації. Після постановки клізми був стілець. АТ = 125 85 мм рт ст, пульс 76 уд на хв., T = 36,7 С. Дихання вільне, що не утруднене, ЧД 16в хв
1. Sol. Analgini 50% -2 ml, в/м
2. Sol. Glucosi 5% - 400 ml; Sol. Ringeri 800 ml; Sol. KCL 10% - 10ml; Sol. Novokaini 0,25% - 100 ml
3. Sol. Aminasini
4. Прозерін
10.07.09
Скарги на незначну болючість в правій
клубової області. Живіт помірно роздутий, гази відходять, був одноразовий самостійний стілець. АТ = 135 85 мм рт ст, пульс 76 уд на хв. t = 36,6 С.
Подих вільний, не утруднене, ЧД 17в хв
1. Sol. Analgini 50% -2 ml, в/м
2. Sol. Glucosi 5% - 400 ml; Sol. Ringeri 800 ml; Sol. KCL 10% - 10ml; Sol. Novokaini 0,25% - 100 ml
3. Sol. Aminasini
4. Прозерін
13.07.09
Скарг хворий не пред'являє. Стілець став регулярним, оформленим, без патологічних домішок, гази отходят.д.иханіе вільне, не утруднене, ЧД 16в хв. АТ = 135 85 мм рт ст, пульс 76 уд на хв. t = 36,6 С.
1. Sol. Analgini 50% -2 ml, в/м
2. Sol. Glucosi 5% - 400 ml; Sol. Ringeri 800 ml; Sol. KCL 10% - 10ml; Sol. Novokaini 0,25% - 100 ml. /Td>
Ф. І.О. М.
Вік 28 років (14.10 72 р.)
Місце роботи хлібзавод № 3
Дата і час надходження 23.06.09
Поперед...
