ній діагноз: Виразкова хвороба шлунка ускладнена кровотечею
СКАРГИ
На слабкість, запаморочення, біль у власне епігастральній області ниючого характеру, кал чорного кольору.
АНАМНЕЗ ХВОРОБИ
За 2 дні до госпіталізації, на роботі, відчула сильну слабкість, відзначалася втрата свідомості. Увечері наступного дня звернула увагу на кал чорного кольору. Слаботью посилювалася, малася повторна втрата свідомості, після чого викликала СМП. Хворіє протягом 5 років, коли вперше з'явилися слабкість, запаморочення, ниючі "голодні" болі у власне епігастральній області, які носили сезонний характер, і зникали після їжі, а також часта кисла відрижка. При обстеженні був поставлений діагноз виразкова хвороба шлунка. Що раніше не лікувалася. h2> загальний стан хворого
Загальний стан хворої середньої ступеня тяжкості. Дихання вільне, ЧД 18 за хвилину, пульс 78, температура тіла 36,7 * С. Свідомість ясна. Положення хворої пасивне. Відзначається блідість шкірних покривів. Сечовипускання не порушено. b>
СИСТЕМА ТРАВЛЕННЯ
Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. Акт ковтання не порушений. Живіт напружений, не бере участі в акті дихання, болючий в епігастрії. При аускультації живота вислуховуються нормальні перистальтичні кишкові шуми. Стілець кашкоподібний чорного кольору, близько двох разів на день.
ОБГРУНТУВАННЯ Попередній діагноз
Наявність скарг на сильний слабкість, втрату свідомості, наявність дегтеобразного стільця, болів в області епігастрію та наявність виразки шлунка в анамнезі, можна сказати, що у хворої виразкова хвороба шлунка ускладнена кровотечею.
ввідних ЕПІКРИЗ
Проведено консервативне лікування на протязі 10 днів, зроблено повторне ФГДС, виявлено триваюче кровотеча, після проведеної гемостатичної терапії, показане оперативне втручання, з метою зупинки кровотечі та прошивання виразки. ЕКГ, УЗД черевної порожнини без особливостей. Rg шлунка, виявлена виразка середньої третини тіла шлунка. ФГДС від 2.07.09 хронічна виразка середньої третини шлунка, ускладнена кровотечею, нестійкий гемостаз. ОАК гемоглобін 87г л, еритроцити 3.4х10 12 г/л від 2.07.09г спостерігаються ознаки анемії (знижений вміст гемоглобіну, еритроцитів). Кал на приховану кров + + +. p> Оперативне лікування: Лапаратомия. Гастротомія. Прошивання виразки. Під ендотрахеальний наркозом. p> Протокол операції від 3.07.09 р.
Верхня серединна лапаратомия, стінки візуально не змінені. Пальпаторно виразка не визначається. У середній третини тіла шлунка підозра на наявність інфільтрату. Поперечна гастротомія, по малої кривизни: виявлена ​​виразка діаметром 0,3 х0, 4 см з глибоким дном, покрита фібрином, на дні виразки посудину діаметром 1 мм, околоязвенного інфільтрату немає. Знахідка розцінена як гостра виразка. Показань до резекції немає. Виразка прошита. Гастротомное відведення ушита 2-ух рядними швами, сторожовий дренаж до Вінслову отвору. Пошарове ушивання рани.
ЩОДЕННИК
Дата
Зміст
6.07.09. /Td>
Скарги: на болі в області постоперціонной рани.
Об'єктивно: температура 37.2, стан хворої середньої важкості. Пульс 80 ударів на хвилину, ритмічний, симетричний, задовільного наповнення. АД 120/80 мм. рт. ст. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. Дихання везикулярне, хрипів немає. Мова вологий, обкладений біло-жовтуватим нальотом. /Td>
8.07.09. /Td>
Скарги: не змінилися.
Об'єктивно: температура 36.6, стан хворої середньої важкості. Пульс 80 ударів на хвилину, ритмічний, симетричний, задовільного наповнення. АД 120/80 мм. рт. ст. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. Дихання везикулярне, хрипів немає. Мова вологий, обкладений біло-жовтуватим нальотом. /Td>
10.07.09
Скарги: не змінилися.
Об'єктивно: температура 36.6, стан хворої середньої важкості. Пульс 80 ударів на хвилину, ритмічний, симетричний, задовільного наповнення. АД 120/80 мм. рт. ст. Тони серця ясні, ритмічні, шумів нет.д.иханіе везикулярне, хрипів немає. Мова вологий, обкладений біло-жовтуватим нальотом. /Td>
13.07.09. /Td>
Скарги: відсутні.
Об'єктивно: температура 36.6, стан задовільний. Пульс 70 ударів на хвилину, ритмічний, симетричний, задовільного наповнення. АД 130/80 мм. рт. ст. Тони серця ясні, ритмічні, шумів нет.д.иханіе везикулярне, хрипів немає. Мова вологий, обкладений біло-жовтуватим нальотом. p> Висновок: Показники до виписки із стаціонару. /Td>
ЗВІТ
Про виробничу практику у факультетської х...
