кірний висип, сухий кашель, втрата смакових відчуттів, гломерулопатия (протеїнурія), артеріальна гіпотензія. При призначенні іАПФ літнім вимагається виняток попередньої ниркової патології (дифузний гломерулонефрит, пієлонефрит) в стадії ХНН, ретельне титрування дози препарату для запобігання некерованою гіпотензії. У літніх з ХСН доцільно використання інгібіторів АПФ з виразним тривалим пролонговану дію, що не викликають гіпотензію першої дози. До таких належать периндоприл - доза 2-4 мг / добу, квінаприл - 2,5-5 мг / сут.
При призначенні іАПФ у літніх з ХСН слід враховувати: верифікувати СН, відсутність протипоказань до використання іАПФ; особливу обережність необхідно дотримувати при ХСН IV ФК за NYНA, підвищенні рівня креатиніну понад 200 ммоль / л, симптомах генералізованого атеросклерозу. Лікування слід починати з мінімальних доз: каптоприл - 6,25 мг 3 р. / Добу, еналаприл - 2,5 мг 2 р. / Добу, квінаприл - 2, 5 мг 2 р. / Добу, периндоприл - 2 мг 1 р./добу, зофеноприл - 7,5 мг 2 р. / сут.
У лікуванні ХСН у літніх використовуються і БАБ. Враховується насамперед антітахікардіальное дію препарату, його вплив на придушення нейрогуморальних факторів СН.
Побічні ефекти БАБ пов'язані насамперед з їх здатністю викликати синусовую брадикардію, уповільнення синоаурикулярной, атріовентрикулярної і, меншою мірою, внутрішньошлуночкової провідності, певне зниження насосної функції серця, артеріальну гіпотензію, бронхоспазм.
Препаратами вибору є кардіоселективні БАБ - метопролол, бісопролол, карведилол, небіволол та ін Разова доза метопрололу не повинна перевищувати 12,5-25 мг, добова - 75-100 мг. Протипоказаннями до призначення БАБ є різка брадикардія і гіпотензія, Протипоказання, атріовентрикулярна блокади, бронхіальна астма.
Використання антагоністів кальцію (АК) у літніх особливо показано при поєднанні ХСН з АГ, в т. ч. з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією (ИСАГ). Безперечні переваги мають повільно діючі пролонговані АК - амлодипін, фелодипін, дилтіазем, лерканідипін. Побічні ефекти при використанні АК у літніх проявляються головним болем, набряками нижніх кінцівок, уповільненням синоатриальной і атріовентрикулярноїпровідності, синусовою тахікардією. АК протипоказані при вираженій артеріальній гіпотензії, хворим з синоаурикулярной і атріовентрикулярними блокадами, вираженої ХСН III-IV ФК.
При відсутності протипоказань хворі з ХСН II-III ФК і систолічною дисфункцією ЛШ повинні практично довічно отримувати іАПФ з доведеною ефективністю і один з БАБ, що використовуються в лікуванні ХСН (бісопролол, карведилол, метопролол і небіволол).
При лікуванні літніх хворих з ХСН III-IV ФК використовується комбінація з чотирьох препаратів: іАПФ, БАБ, діуретик, спіронолактон. При наявності фібриляції передсердь у поєднанні з ХСН - непрямі антикоагулянти.
Спеціального лікування вимагають жізнеопасние аритмії у літніх з ХСН. До них відносяться пароксизмальні тахікардії, повна AV-блокада, дисфункція синусового вузла з асистолией більше 3-5 с, часті пароксизми фібриляції передсердь, шлуночкові екстрасистолії високих градацій по лаун та ін При неефективності медикаментозного лікування жізнеопасних аритмій можливо хірургічне лікування - деструкція (аблация) пучка Гіса, тимчасова і постійна електростимуляція серця, імплантація кардіовертера-дефібрилятора.
Обгрунтовано використання цитопротективного препарату триметазидину при хронічній ІХС у...
