тазового дна і порушення трофіки тканин уретровезікального сегмента. Причиною нетримання сечі у жінок може бути і опущення передньої стінки піхви, низьке стояння дна сечового міхура. [15]
Повний, або абсолютне, нетримання сечі є одним з найбільш важких психологічних страждань. Хворі, які мають нетримання сечі, пригноблені своїм станом, скуті в рухах, загальмовані, часто втрачають надію на одужання. [12]
1.2 Лікування хворих з нетриманням сечі
В даний час є три основні методи лікування нетримання сечі: немедикаментозний, медикаментозний та хірургічний. Дня кожного з них є певні свідчення, і вибір оптимального підходу до лікування конкретного хворого з нетриманням сечі виробляє лікар після ретельного обстеження пацієнта. Хірургічне лікування застосовується тільки при безуспішності консервативної терапії. [15]
Немедикаментозне лікування нетримання сечі
До немедикаментозного лікування нетримання сечі відносяться проведення тренування сечового міхура, виконання вправ для тазових м'язів.
Тренування сечового міхура
Методика тренування сечового міхура включає три основних компоненти: навчання, створення плану сечовипускань і його виконання.
Основний сенс тренування полягає в дотриманні хворим заздалегідь встановленого і узгодженого з лікарем плану сечовипускань, тобто пацієнт повинен мочитися через певні інтервали часу. У пацієнтів протягом декількох років захворювання формується своєрідний стереотип сечовипускання, що полягає в прагненні спорожнити сечовий міхур при виникненні навіть незначного позиву. Це прагнення обумовлене страхом перед можливим неутриманням сечі, яке може відбутися в невідповідній обстановці.
Програма тренування сечового міхура спрямована на прогресивне підвищення інтервалу між сечовипусканнями. При цьому хворий повинен намагатися мочитися не тоді, коли виникає позив на сечовипускання, а у відповідності зі своїм індивідуальним планом на день. Дня цього пацієнти повинні стримувати виникаючі позиви на сечовипускання за допомогою сильного скорочення анального сфінктера. [2]
Лікування за програмою тренування сечового міхура зазвичай триває кілька місяців. Рекомендується підвищувати інтервал між сечовипусканнями на півгодини кожні 2-3 тижні до досягнення періоду часу в 3-3,5 години.
Тренування сечового міхура найчастіше проводиться в поєднанні з медикаментозним лікуванням. До часу закінчення курсу медикаментозної терапії, зазвичай триваючої 3 місяці, має бути сформований новий психологічний стереотип сечовипускань. Припинення прийому препаратів внаслідок цього не повинно призводити до поновлення почастішання сечовипускання і нетримання сечі.
Тренування сечового міхура призначається всім хворим з розладами сечовипускання.
У хворих з важкими інтелектуальними порушеннями і відсутністю контролю за нижніми сечовими шляхами і нетриманням сечі рекомендується використовувати спеціально адаптовану методику «сечовипускання за підказкою». Вона складається з трьох основних етапів:
На першому етапі необхідно навчити розумово відсталого хворого відзначати стану, коли він мокрий через сечовипускання в ліжко, а коли сухий. При успішному виконанні ц...
