роком, неактивна фаза).
Залежно від наявності серцевої недостатності:
без серцевої недостатності, серцева недостатність I, II A, II Б або III ст.;
функціональний клас I, II, III, IV.
Залежно від ступеня вираженості проявів захворювання (відповідно, і вираженості системного запалення), виділяють наступні ступені активності:
максимальна: відповідає висловленому ексудативногозапалення і характеризується яскравими симптомами з лихоманкою, гострим поліартритом, дифузним міокардитом або абопанкардітом, серозитом, пневмонітом та іншими проявами;
помірна: без вираженого ексудативного запалення з субфебрильною лихоманкою або без неї, поліартралгіей, хореєю і кардитом;
мінімальна: слабо виражені симптоми, часто без ексудативного запалення.
5. Клініка
ревматичний лихоманка стрептокок патогенез
Клініко-лабораторні прояви ревматизму різноманітні, для полегшення їх використання в діагностиці ревматизму, особливо молодими лікарями, їх умовно поділяють на основні та додаткові критерії. До основних критеріїв ревматизму відносять:
Кардит, при цьому мається на увазі зміна в будь-який (чи кількох) оболонках серця - ендокардит, міокарді, перикарді. Так як буває важко у хворого визначити - яка з оболонок серця вражена (ендокард або міокард), то вживається термін - ревмокардит, маючи на увазі при цьому залучення в патологічний процес і ендокарда, і міокарда. Наслідки перенесеного ревматизму - порок серця теж входять в поняття кардит.
Поліартрит. Треба відзначити, що поліартрит при ревматизмі зараз спостерігається тільки в 25% всіх випадків. Причинами поразки суглобів можуть бути багато захворювань, однак ревматичний поліартрит у відмінності від інших поліартритів має свої характерні особливості. При ревматизмі відзначається ураження великих суглобів, спостерігається летючість ураження суглобів, відсутності після перенесеного поліартриту деформації суглобів.
Мала хорея - поразка ревматичний процесом ЦНС, що клінічно проявляється у появі у дитини мимовільних рухів, гримас, зміні почерку і т.д.
Ревматичні вузлики - підшкірні безболісні освіти завбільшки з горошину навколо суглобів, по ходу гомілок. Зустрічаються досить рідко (0.5-1%). Зберігаються до 2 тижнів і безслідно зникають.
Кільцеподібна еритема, характеризується появою на гомілках, стегнах або інших місцях одиничних або множинних еритематозних кілець, безболісних, швидко зникаючих. Зустрічається кільцеподібна еритема в 1-2% всіх випадків ревматизму.
Ці основні критерії ревматизму, описані Джонсоном і вітчизняним педіатром Кіссел ще були доповнені Нестеровим, який запропонував у якості основних критеріїв вважати також ревматичний анамнез (анамнестична послідовність розвитку захворювання - ангіна-ревмокардит - порок серця) і результати противоревматического лікування (терапія ex juvantibus-пробне лікування), якщо після проведення якої настає досить швидке поліпшення - то це може вказувати на ревматичний генез захворювання на відміну від інших міокардитів, поліартритів, при яких таке ж лікування швидкого ефекту не дає. Не всіма визнаються запропоновані Нестероваим критерії, проте...
