має значення ослаблення тонусу сфінктера заднього проходу. У дітей важливу роль відіграє різке підвищення внутрішньочеревного тиску при кашлі, плачі, крику. Випадання прямої кишки сприяють: тривалий пронос або запор, ослаблення м'язів тазового дна, похилий вік і схуднення, а також вроджені аномалії (довга брижа верхнього відділу прямої кишки, недостатня кривизна крижів).
Розрізняють випадання слизової оболонки заднього проходу (слизова оболонка випадає разом з м'язовим кільцем), прямої кишки (циліндричної форми випинання довжиною 6-18 см), заднього проходу і прямої кишки.
Клінічна картина . Спочатку пряма кишка випадає тільки під час дефекації і вправляється самостійно. Через деякий час кишка починає випадати при будь-якому підвищенні внутрішньочеревного тиску і, нарешті, під час ходьби. Пацієнти скаржаться на дискомфорт в області заднього проходу, слизові і кров'янисті виділення. Слизова оболонка випадаючого відділу із'язвляется, набрякає, хворий погано утримує кал і гази. Випав ділянка може ущемити інекротизованих.
Діагноз . Хворому пропонують натужитися в положенні навпочіпки і визначають розмір випав ділянки. Необхідно встановити тонус сфінктера за допомогою пальцевого дослідження прямої кишки.
Лікування. Консервативне лікування можливе у дітей, якщо причина випадіння (наприклад, пронос) може бути усунена лікарськими засобами. У дорослих консервативне лікування (вправлення) застосовують при випаданні після підняття важких або дизентерійна проносі. Виправлено може виробляти фельдшер в положенні хворого на лівому боці з опущеним головним кінцем столу або в колінно-ліктьовому положенні. Ерозії і виразки перед вправлением кишки припікають нітратом срібла (ляпісом). Хірургічне лікування показано в тих випадках, коли випадання набуває постійний характер.
З численних операцій найбільш часто застосовують зміцнення заднього проходу шляхом його звуження, фіксацію ректосігмоідного відділу всередині таза, видалення частини слизової оболонки прямої кишки.
У післяопераційному періоді назначают постільний режим, дієту з обмеженням клітковини. Важка фізична робота після цих операцій протипоказана.
? Парапроктит - запалення околопрямокишечной клітковини. Відбувається в результаті впровадження інфекції через слизову оболонку або шкірні покриви при травмі, геморої, запорах, проносах. У випадках інфікування анаеробними мікробами спостерігається гнильне перебіг. Гнійники можуть розташовуватися під слизовою оболонкою або під шкірою. Зустрічається дуже глибоке розташування гнійників вздовж прямої кишки до кордону малого таза. Гнійне розплавлення може захопити всю клітковину таза.
Клінічна картина . Захворювання зазвичай починається гостро, з підвищення температури тіла до 39-40 С, ознобу. В області заднього проходу з'являється біль, посилюється при дефекації. При огляді визначаються припухлість, болючість, гіперемія шкірних покривів, а при поверхневому розташуванні гнійника - флуктуація. Регіонарні пахові лімфатичні вузли збільшуються.
При глибоко розташованих гнійниках біль локалізується внизу живота, можливі позиви на дефекацію і прискорене сечовипускання. Хворобливість і розм'якшення визначаються тільки при глибокому пальцевому дослідженні стінок прямої кишки. Зустрічаються помилки, коли гострий парапроктит приймають за апендицит або запалення жіночих статевих органів.
Лікування в початковій фазі консервативне: антибіотики, теплові ванни. Не слід зволікати з розкриттям гнійника. Якщо гнійник розкривається самостійно то утворюється свищ, через який гнійна порожнина спорожняється не повністю, що веде до виникнення хронічного рецидивуючого парапроктиту і свищів.
Гнійник розкривають під місцевою анестезією або під наркозом, гній видаляють, порожнину обстежують пальцем, всі кишені розкривають, пухко тампонуємо мазевими серветками. Проводять періодичні перев'язки зі зміною тампонів і промивають порожнину антисептичними розчинами. При гранулирующей рані застосовують теплі ванночки з антисептичними розчинами. Необхідно домагатися виконання грануляціями порожнини зсередини і не давати шкірної рані закритися завчасно.
При анаеробної інфекції вводять протигангренозну сироватку, антибіотики широкого спектру, сульфаніламідні препарати. При важкій інтоксикації показано переливання рідин: 5% розчину глюкози, гемодезу, крові. Харчування має бути висококалорійне, бесшлаковую.
? параректальної свище виникають після нерадикального лікування гострого парапроктиту, при ...
