туберкульозі прямої кишки, в результаті травм і пошкоджень.
Клінічна картина . Свищева ходи відкриваються на шкірі навколо заднього проходу або всередині прямої кишки на слизовій оболонці, в деяких випадках Свіщевої хід може бути повним - відкриватися на шкірі і в прямій кишці на слизовій оболонці. Свищі зазвичай мають звивистою хід, навколо них розвивається грануляційна і рубцева тканина. Через Свіщевої хід відокремлюються гній і кал (при повних свищах). При закупорці норицевого ходу виникає запалення з гіперемією шкірних покривів і інфільтрацією навколишніх тканин. Після прориву свища та відділення гною запалення стихає.
Діагноз встановлюють на підставі анамнестичних даних - вказівок на гострий парапроктит, скарг на постійне відділення гною і калових мас з свища, біль, свербіж, печіння в області заднього проходу. Хід свища визначають за допомогою фістулографії: вводять контрастну речовину в Свіщевої хід, після чого проводять рентгенограму. Хід уточнюють за допомогою зонда.
Лікування. Основним методом є хірургічний. Але можливі рецидиви захворювання.
Операцію виконують під наркозом. Січуть Свіщевої хід від внутрішнього отвору до зовнішнього, рану НЕ зашивають. Застосовують також лігатурний метод: хід поступово прорізають шовкової лігатурою, введеної в просвіт свища, яку в процесі лікування поступово затягують. Можна також розсікти свищ, перетворивши його у відкриту рану, яка заживає вторинним натягом.
4.2.Опухолевие захворювання прямої кишки
Рак прямої кишки. Клініка, діагностика, принципи лікування.
Рак прямої кишки становить 80% всіх пухлин товстої кишки. З етіологічних причин розвитку пухлин прямої кишки слід вказати на хронічні сігмоідіти і проктити, злоякісне переродження поліпів, особливо при множині поліпозі, стриктури, повторні травми кишки.
Ракові пухлини можуть розташовуватися в анальної, ампулярной, надампулярной і ректосігмоідальний областях. Рак анальної області є плоскоклітинний, а в вищерозташованих відділах пухлина має будову аденокарциноми або скірр. Метастазування раку відбувається по лімфатичних судинах в лімфатичні вузли малого таза, парааортальні, пахові. Гематогенне метастазування відбувається в печінку, легені, наднирники, кістки. Рак може проростати навколишні органи: матку, сечовий міхур, параректальної клітковину.
Клінічна картина . Раком прямої кишки захворюють особи середнього та похилого віку, частіше чоловіки. Найбільш частими симптомами є кровотеча, зазвичай незначне, виділення слизу і гною, помилкові позиви на дефекацію. У запущених випадках виникає непрохідність кишечника, запори можуть чергуватися з проносами. У хворих на рак виявляються анемія, жовтушність шкірних покривів, сильний біль в області крижів і малого тазу, розлади сечовипускання, при проростанні пухлиною сечового міхура. Безсимптомний перебіг спостерігається тільки при невеликих пухлинах.
Діагностика. Захворювання діагностують на підставі пальцевого дослідження, при якому можуть бути виявлені низько розташовані пухлини. При пальпації пухлина має горбисту поверхню, щільну консистенцію. Для уточнення діагнозу проводять ректороманоскопию з біопсією пухлини. При огляді через ректоскоп або аноскоп пухлина може мати вигляд виразки з підритими краями або циркулярно звужувати просвіт кишки. Діагноз раку прямої кишки часто встановлюють пізно внаслідок запізнілого звернення хворих до лікаря.
Принципи лікування . Рак заднього проходу може бути вилікуваний за допомогою променевої терапії, рак інших відділів прямої кишки - тільки за допомогою хірургічних операцій. У запущених випадках, при проростанні пухлиною навколишніх органів, або при віддалених метастазах виробляють паліативну операцію, яка полягає в створенні штучного заднього проходу. В результаті цієї операції ліквідується непрохідність кишечника, стихає запалення в області пухлини. Штучний задній прохід створюють шляхом накладення стоми на сигмовидну кишку - це найбільш простий варіант операції. Можливі й більш складні втручання, при яких кишку перетинають, центральний кінець її виводять в рану і огортають шкірою. Такий хобот можна пережимати тасьмою і таким чином регулювати діяльність кишечника. Дистальний кінець зашивають наглухо і занурюють в черевну порожнину.
Характер радикальних операцій залежить від локалізації пухлини в прямій кишці. Так, при низько розташованих ракових анальних пухлинах або ампулярних виконують ампутацію прямої кишки з накладенням штучного заднього проходу. При більш високому розташуванні пу...
