як:
інтенсивний свербіж;
полигональная форма папул;
пупкообразное вдавление в центрі папул;
фіолетово-червоний колір папул;
воскоподібний блиск папул;
ураження слизових оболонок.
. Загальною ознакою для псоріазу і папульозного сіфіліда є папульозний характер висипки. Однак у хворого є такі ознаки, нехарактерні для сифілісу:
тенденція до периферичної росту папул і їх злиття з утворенням великих бляшок;
поверхневе розташування папул;
виражене лущення;
псоріатична тріада феноменів.
Крім того, у хворого відсутні такі ознаки сифілісу:
темно-червоний колір папул;
збільшення периферичних лімфатичних вузлів;
позитивні серологічні реакції.
. З рожевим позбавляємо псоріаз слід диференціювати в початковій стадії захворювання, коли псоріатичні елементи мають вигляд плям без помітного інфільтрату. У хворого ж диференціальна діагностика не становить труднощів, оскільки елементи представлені папулами різних розмірів, а не плямами, як при рожевому лишаї. До того ж рожевий лишай характеризується порівняно швидким регресом висипань. Крім того, у хворого є нехарактерні для рожевого лишаю висипання на волосистої частини голови, а також псоріатична тріада феноменів.
. На користь звичайної форми псоріазу свідчать наступні моменти:
відсутність на поверхні папул пластинчастих лусочок - корок, характерних для ексудативно форми;
відсутність уражень суглобів, характерних для артропатична форми;
відсутність різкої гіперемії, набряклості, інфільтрації і ліхенізаціі шкірних покривів в поєднанні з погіршенням загального самопочуття, характерних для артропатичній еритродермії;
Відсутність поразок області долонь і підошов,
відсутність пустул, характерних для пустульозної форми.
Обгрунтування діагнозу:
Діагноз Псоріаз звичайний в прогресуючій стадії у курує Б *** грунтується на наступних даних:
. Наявність у хворого характерних папулезних висипань червоного кольору, в тому числі в типових для псоріазу місцях (на розгинальних поверхнях великих суглобів, волосистої частини голови).
. Наявність характерної для псоріазу тріади феноменів: стеариновоїплями raquo ;, термінальної плівки raquo ;, точковогокрововиливи .
. Наявність в анамнезі псоріазу.
. Відсутність у хворого ряду ознак, характерних для атипових клінічних форм псоріазу.
План лікування хворого:
1.Загальна терапія:
1. Гипосенсибилизирующая терапія - для полегшення стану і зняття свербіння 30% р-р натрію тіосульфату в/в, 1раз на день, курс 10 ін'єкцій.
2. Антигістамінні препарати - для зняття свербіння (знижує роздратування нервових закінчень в шкірі). Супрастин 1 табл. (0,025) 2 рази на день. (14 днів)
. Вітаміни - сприяють оздоровленню шкіри та її похідних. Аевіт по 1 капс. 3 рази на день. (21 день)
. Фототерапія UVB 311 нм. по 4-х денний схемою - має протизапальну, імуносупресивної і антипроліферативну дію. діагноз псоріаз лікування аналіз
. Дієта: молочно-рослинна з обмеженням вуглеводів, жирів, алкоголю і гострих страв.
. Місцева терапія:
1. не дратувати шкіру!
2. Мазь - для кращого відлущування й зняття свербіння: 2% -серносаліціловая мазь + мазь Белодерм 0,05%, на вогнища 2 рази на день (Дайвобет, Белосалік, Ларіндін А). Спрей Латікорт на волосяну частину голови.
Щоденник
15.09.14
1. Скарги на появу висипань у вигляді папул із запальним віночком схильних до злиття. При поскабливании папули послідовно виникають: 1) Рясне лущення у вигляді лусочок (феномен стеариновоїплями ), 2) блискуча поверхня (феномен термінальної плівки), 3) крапельне кровотеча при подальшому поскабливании (феномен точкового кровотечі або кров'яної роси ) Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Становище активне. Температура 36,8. Шкіра смаглявого кольору. Перкуторно над усіма відділами грудей ясний легеневий звук. Тони серця гучні, ритмічні.
Розщеплення і роздвоєння тонів немає. Додаткових тонів і шумів немає. ЧСС 68 на хвилину, АТ - 110/70 мм.рт.ст. Живіт м'...
