ий, холестатичний. У зв'язку з чим доцільно проводити диференційну діагностику з такими захворюваннями як Гепатит А (переджовтяничний період) Лептоспіроз в безжелтушной формі, хронічний холецестит і ентерит у фазі загострення.
ПризнакВГВВГАЛептоспирозХолециститЭнтеритЭтиологияВирус гепатиту ВВірус гепатітаАL. Interrogans, L. biflexaУсловно патогенні м/опрічіну захворювання вельми разнообразни.Епід. анамнезПарентеральние маніпуляції, гемотрансфузії, незахищені статеві контакти.Общеніе з хворими в колективі, гуртожитку, родинні контакти. Вживання неякісних продуктів пітанія.Істочнік - дикі с/г і домашні тварини, а також гризуни, купання в брудних водоемах.ОтсутствуетОтсутствуетМеханізм передачіКонтактний, вертикальныйФекально-оральный.Контактный.ОтсутствуетОтсутствуетИнкубационный період30-180 дн.7 - 50дн.3- 30 дн.ОтсутствуетОтсутствуетНачало болезніОстроеОстрое, подостроеОстроеОстроеОстрое, подострое.ЛіхорадкаУмеренная до 3-4 сутокУмеренная до 3-4 сутокВисокая 3-15сутокУмеренная (до 38 градусів) Помірна (до 38 градусів) Диспепсичний сіндромТошнота, тяжкість у правому підребер'ї, анорексія.Тошнота, важкість у правому підребер'ї, анорексія.Рвота, АнорексіяТошнота, блювота з домішкою жовчі, анорексія, запор.Діарея, метеоризм, нудота, блювання, анорексія.АртралгіяХарактернаЛомота в кістках і суглобах в продормальном періоде.Не характернаНе характернаНе характернаМіалгіяНе характернаНе характернаХарактернаНапряженіе мищц черевної стенкі.Не характернаБолі в жівотеПравое подреберьеВозможна у важкому теченііНе характернаОстрие болі в правому підребер'ї, з іррадіацією в лопатку. Жовчна коліка.Болі в області пупка і правого підребер'я, розпирала характераКожание проявленіяКрапівніца, геморагічна при важкому теченііНе характерниПоліморфная сипь.Возможен шкірний зуд.Не характерниРазмери печении, селезенкіУвелічіниУвелічіни, особливо часто у детей.УвелічіниРезко збільшена селезінка, пальпіруемаНе увелічіниУровень трансферазРезко повишенРезко повишенНезначітельно повишенНезначітельно підвищенням повишенБілірубінПовишен, більше связаннийУмеренно-підвищений, за рахунок прямої фракціі.Повишен, обидві фракцііГіпербілірубінемія, в основному за рахунок прямого білірубінаНе повышенПротеинурияНезначительнаяНезначительнаяВысокаяНезначитель-наяНезначительнаяСпецифическая діагностікаІФА, виявлення специфічних маркеровІФА, виявлення специфічних маркеровРМГА, РАЛ лептоспір, мікроскопіяОтсутств.Отсутств.Проф. ОсобенностіОтносітельно часто хворіють медичні работнікіНе характерниРаботнікі тваринницьких х-в, зоопарковПрофессіі з пасивним веденням діяльності, а також з порушеним режимом пітаніяЯвно виявлених закономірностей НЕ наблюдаетсяОсложненіе, ісходиХронізація процесса.Печеночная кома, захворювання жовчного міхура. Одужання, які затяглися реконвалесценціяІТШ, ОПН, міокардит, пневмонія. Летальність 1-3% ЖКБ, водянка, холангіт..Прогноз Удовлетварітельний
Остаточний клини?? ескій діагноз і його обгрунтування
1. На підставі скарг хворої (блювання, втрата апетиту, гіркота в роті, болі в правому підребер'ї, підвищення t до 39оС, потемніння сечі, знебарвлення калу болі в променезап'ясткових і ліктьових суглобах).
2. На підставу anamnesis morbi: Вважає себе хворою з 10.01.15, коли з'явилися перші скарги. Надалі захворювання розвивалося з прогресуванням таких симптомів, як: астено-вегетативний, диспепсичний, артролгіческій, цитолитический, в прояв яких, відзначалася, деяка циклічність - Температура тіла, від стійкого фібрілетета опускалася до норми, а потому, кілька днів знову піднімалася до високих цифр. Така ж циклічність відзначалася й з диспепсичними явищами.
. На підставі епіданамнезу. Ймовірний механізм передачі контактний, статевий шлях зараження від хворого на гепатит В, вхідні ворота - слизова статевих органів.
. На підставі клінічних даних. Диспепсичний синдром- зниження апетиту, нудота, біль у правому підребер'ї. Астено-вегетативний синдром- нездужання, слабкість, безсоння. Брадикардія - 57 ударів на хв. Уробілінурія.
. На підставі лабораторних даних. Гипербилирубинемия до 28 мкмоль/л, гіпертрансфераземія (АсАт - 200 од., АлАТ - 690 од.), Тимолова проба - 60 од.
УЗІ- гепатомегалія +1 см.
. На підставі даних специфічної діагностики (ІФА) - HBsAg «+»
На підставі отриманих даних можна сформулювати діагноз:
Гострий вірусний гепатит В, безжелтушная форма, легкого ступеня тяжкості
Лікування
Режим напівпостільний
Стіл №_5
Поряд з правильним співвідношенням білків - 90 - 100 г, жирів - 80 - 100 г і вуглеводів - 350 - 400 г (у перерахунку на 1 кг маси тіла приблизно 1,5-1,2-5 , 5 г), вона повинна м...
