. Необхідність встановлення джерела шлункової кровотечі.
. Підтвердження або виключення злоякісного процесу у шлунку.
. Негативні результати рентгенологічного дослідження шлунка при наявності симптомів шлункового дискомфорту.
. Захворювання інших органів і систем, при яких необхідно уточнити стан слизової оболонки шлунка.
Протипоказання до гастроскопії
. Абсолютні: серцева недостатність 1-2-го ступеня; легенево-серцева недостатність 2-й стадії; виражений атеросклероз; інсульт та інфаркт в анамнезі; аневризма аорти; психічні захворювання; кахексія; виражене ожиріння; різка загальна слабкість; гемофілія; зоб; езофагоспазм; звуження стравоходу; рак стравоходу; виразка стравоходу; варикозне розширення вен стравоходу; великі дивертикули стравоходу; кіфоз; лордоз; сколіоз; пухлина середостіння; медіастеніт; звуження кардіальної частини шлунка; геморагічний діатез.
. Відносні: стенокардія; гіпертонічна хвороба 3-й стадії; гострі захворювання мигдалин, гортані, глотки, стравоходу; невеликі пульсіонние дивертикули стравоходу; різко виражена неврастенія; загострення хронічного гастриту; гострі гастрити; виразка шлунка, загрозлива перфорацією; збільшення шийних лімфатичних вузлів; збільшення лімфатичних вузлів середостіння.
При шлунковому кровотечі гастроскопія може бути проведена не раніше ніж через 12-14 днів після кровотечі.
Перед призначенням гастроскопії слід провести клінічне обстеження хворого з рентгенологічним дослідженням шлунка для виявлення можливих протипоказань.
Підготовка хворого і техніка гастроскопії
Гастроскопия проводиться натщесерце. За 30 хвилин до її початку досліджуваного вводиться підшкірно сульфат атропіну - 1 мл 0,1% -ного розчину. При різкому збудженні хворому додатково роблять підшкірну ін'єкцію промедолу (1 мл 0,1% -ного раст?? ора). З метою анестезії змащують глотку і верхній відділ стравоходу 1-3% -ним розчином дикаїну (замість змазування можна застосовувати зрошення цим же розчином через пульверизатор). Про настала місцевої анестезії свідчать з'явилися утруднення ковтання і відчуття оніміння в глотці.
Для проведення гастроскопії хворого укладають на операційний стіл на лівий бік. При цьому спина хворого повинна бути випрямлена. При введенні фиброгастроскопа його запроваджуваному кінця надають кут нахилу, рівний 70-90 ° С, що відповідає природному анатомічному вигину ротоглоточного кільця. При цьому апарат легко і швидко просувається по глотці в стравохід.
Слід пам'ятати, що під час введення фиброгастроскопа його слід розташовувати по середній лінії, інакше запроваджуваний кінець апарату впирається в бічну стінку стравоходу, і його просування припиняється. Якщо в даному випадку продовжувати введення фиброгастроскопа, може відбутися перфорація.
У той момент, коли апарат досягає самого вузького місця - гирла стравоходу (місце переходу глотки в стравохід), відчувається опір, обумовлене спазмом нижнього сфінктера глотки. Для полегшення подальшого просування фиброгастроскопа через це місце хворий повинен призвести ковтальні рухи, при яких вхід в стравохід розширюється за рахунок того, що корінь язика і гортань піднімаються догори.
Якщо спазм значний і просування апарату зупиняється, не можна просувати його силою. У цьому випадку слід заспокоїти хворого і через кілька хвилин повторити дослідження або перенести його на інший день.
Після проходження гирла стравоходу фіброгастроскоп легко потрапляє по стравоходу в порожнину шлунка.
Огляд слизової оболонки шлунка проводиться при його роздуванні повітрям. Оскільки повітря поступово виходить зі шлунка, його введення час від часу повторюють. Обсяг введеного повітря не повинен бути занадто великим, оскільки при надмірному роздуванні шлунка у хворого виникають больові відчуття і відрижки.
При проведенні гастроскопії апарат слід обертати навколо осі, просувати всередину, злегка витягати назовні, щоб оглянути всю поверхню слизової оболонки шлунка.
Огляд зазвичай починають з субкардінального відділу, далі, проводячи огляд, гастроскоп повільно просувають до вихідного відділу шлунка. Після цього гастроскоп повільно витягають, проводячи повторний огляд всіх відділів шлунка. При огляді виробляють кругові рухи гастроскопії. У кожній позиції огляд здійснюють за чотирма напрямками: вгору, вниз, кпереди і вкінці.
Після закінчення дослідження хворий протягом 20 хвилин відпочиває, а потім у супроводі медичного персоналу відправляється в палату. Протягом 1,5-2 годин йому рекомендується лежати і не приймати їжу. <...
