узли. На першому етапі лімфогенного метастазування уражаються легеневі лімфатичні вузли у місця розподілу часткового бронха на сегментарні. Далі процес поширюється на бронхопульмональні лімфовузли вздовж пайових бронхів. На третьому етапі метастази виникають в кореневих лімфовузлах вздовж головного бронха і судин кореня легені, верхніх і нижніх трахеобронхіальних лімфовузлах і лімфовузлах у нижньої стінки непарної вени. На четвертому етапі в процес втягуються паратрахеальние, ретрокавальние, предаортокаротідние, перикардіальні і параезофагеальние лімфовузли.
Віддалені метастази можливо в печінку, лімфатичні вузли середостіння і надключичній області.
Гематогенне метастазування приєднується при проростанні пухлиною кровоносних судин - в печінку, легені, нирки, кістка і наднирники.
При проростанні плеври можливе перенесення пухлинних клітин по плеврі.
При недрібноклітинному раку легені хіміотерапія проводиться за наявності протипоказань до хірургічного та променевого лікування. При цьому призначаються такі препарати: доксорубіцин, цисплатин, вінкристин, етопозид, циклофосфамід, метотрексат, блеоміцин, нітрозілмочевіна, винорелбин, паклітаксел, доцетаксел, гемцетабін та ін, застосовувані курсами з інтервалами в 34 тижні (до 6 курсів).
Часткове зменшення розмірів первинної пухлини і метастазів спостерігається не у всіх хворих, повне зникнення злоякісного новоутворення відбувається рідко. Хіміотерапія неефективна при віддалених метастазах у печінці, кістках, головному мозку.
Променеве лікування раку легені проводиться при його неоперабельних формах, у разі відмови хворого від оперативного лікування, а також наявності серйозних протипоказань до оперативного втручання. Найбільший ефект спостерігається при променевому впливі на плоскоклітинні і недиференційовані форми раку легені.
Променеве втручання застосовується як для радикального, так і паліативного лікування. При радикальному променевому лікуванні опроміненню піддають як саму пухлину, так і зони регіонального метастазування, тобто середостіння, загальною дозою 6070 Гр.
Хірургічне втручання підрозділяється на:
§ радикальне
§ условнорадікальное
§ паліативне
При радикальної операції видалення піддається весь пухлинний комплекс: первинний осередок, регіонарні лімфатичні вузли, клітковина зі шляхами метастазування. До условнорадікальной операції додають променеву і лікарську терапію. Слід враховувати також і те, що частина первинної пухлинної тканини і метастази іноді не можуть бути хірургічно видалені через загрозу кровотечі або процесів розпаду в ателектазі.
Протипоказаннями до радикальної операції є:
§ неоперабельних - поширення пухлини на сусідні тканини і органи
§ недоцільність зважаючи віддалених метастазів у печінку, кістки і головний мозок
§ недостатність функцій серцево-судинної та дихальної систем
§ важкі захворювання внутрішніх органів
Хірургічному видаленню пухлини часто супроводжує широке видалення кореневих, трахеобронхіальних лімфовузлів, клітковини і лімфовузлів середостіння, резекція грудної стінки, перикарда...
