ження їжі при кашлі з мокротою, зміна голосу, припухання і біль в області шиї. Слід звернути особливу увагу студентів на симптоми загального і місцевого характеру.
Алергія викладаються куратором за активної участі всіх студентів групи. Асистент включає студентів в активну збирання анамнезу постановкою до них навідних питань. Особлива увага звертається на відомості, які знадобляться для диференціального діагнозу
(Діагностика розвитку порушень проходження їжі по стравоходу і наростання загальних симптомів), виявляються фактори, що можуть грати відому роль в виникненні новоутворення в стравоході (гаряча їжа, зловживання алкоголем, куріння). Розібрати захворювання, що привертають розвитку раку
(Дивертикули стравоходу, кардіоспазм, рубцеві стриктури, доброякісні пухлини.
Детально розбираються дані об'єктивного обстеження при активному участі всіх студентів групи. При аналізі даних об'єктивного обстеження бажано звернути увагу студентів на симптоми, що грають велику роль у диференціальному діагнозі.
Розбір даних рентгенологічного та спеціальних досліджень
(Езофагоснопія, біопсія), обгрунтування діагнозу і диференційний діагноз проводяться поза палати. У процесі обговорення спеціального дослідження вивчаються клініко-рентгенологічні та морфологічні ознаки раку стравоходу і стадії розвитку, шляхи метастазування раку стравоходу.
Обгрунтування діагнозу у даного хворого слід побудувати за планом: а) обгрунтування діагнозу "рак стравоходу", б) обгрунтування локалізації, в) морфологічна (клініко-рентгенологічна) форма раку, стадія захворювання, г) ускладнення: стравохідно-бронхіальний свищ, медіастініт, кровотеча та ін.)
Диференціальний діагноз раку стравоходу проводиться одним із студентів групи за активної участі всієї групи. Необхідно розібрати рентгенограми курує хворого і рентгенограми інших аналогічних хворих з різними локалізаціями раку стравоходу, хворих з опіками стравоходу, кардіоспазмом, доброякісними пухлинами легені, з метастатичним-, ураженням лімфатичних вузлів і біфуркації трахеї
(Бажано присутність студентів на рентгенологічному дослідженні стравоходу у курує хворого).
Диференціальний діагноз у курує хворого будується залежно від локалізації клініко-Ренгенологіческое форми і стадії раку стравоходу.
Ведучий симптом в клінічній картині раку стравоходу - дисфагія, що полягає в хворобливості при проходженні їжі по стравоходу. Крім того, спостерігається кашель при ковтанні, болі, не залежні від прийому їжі, зміна голосу, салівація, регургітація. Слабкість, схуднення, зниження апетиту, розлад стільця (запор), порушення сну.
У плані диференціального діагнозу слід виділити 2 групи захворювань, що мають схожу з раком стравоходу клінічну картину:
I) Захворювання стравоходу неракові природи: спазм стравоходу і кардіоспазм; чужорідні тіла стравоходу; грижа стравохідного отвору діафрагми; придбані трахео-і бронхопіщеводний свищі; хімічні о...
