‹вЂ‹віддаленими метастазами (медіастинальної синдром, патологічні переломи кісток та ін.)
Загальний огляд і дослідження хворого на рак легені іноді можуть дати багато чого: невелика блідість, землистий колір шкірних покривів, швидка стомлюваність, втомлений вигляд хворого, мало помітна задишка при розмові, іноді осиплий голос. Необхідно звернути увагу студентів на ретельне дослідження лімфатичних вузлів, кісток і суглобів, які є найбільш частою локалізацією метастазів.
Розбираючи об'єктивні дані, особливо органи дихання, асистент перевіряє навички студентів, перевіряє вміння перкутіровать, визначати межі легень, притупленні, бронхофонію і голосове тремтіння, проведення фоб Штанге, собразом.
Необхідно підкреслити діагностичне значення рано прояв-ляющая деформації грудної клітини, зміщення середостіння, симптомів лопатки, обумовленого атрофією мускулатури м'язів спини. Слід звернути увагу студентів на те, що фізикальнедослідження при раку легені дає самі різноманітні результати. При невеликій ракової пухлини, що знаходиться в глибині легеневої тканини, саме уважне вистушіваніе, сама ретельна перкусія можуть не виявило яких-небудь помітних патологічних змін.
З іншого боку, закупорка більш-менш великого бронха рас-тущей в ньому хоча б невеликий пухлиною може викликати ателектаз відповідної частки легені.
У переважній більшості случаес приєднуються пери-фокальні запальні зміни в прилеглому до пухлини ділянці обумовлюють нестійкість і мінливість фізикальних явищ. Слід підкреслити, що при раку легені часто спостерігаються сухі і ексудативні плеврити.
Після вивчення справжнього стану необхідно перейти до розгляду аналізів і результатів спеціальних методів дослідження. В аналізах мокротиння звертається увага на наявність еритроцитів, що вказують на ураження бронхів, еластичних волокон, що свідчать про руйнування легеневої тканини, наявність атіптіческіх клітин. В аналізі крові - зниження гемоглобіну, прискорення РОЕ, лімфо-і тромбоцитів.
Однак слід зазначити, що основою діагностики є рентгенологічне дослідження, різні його методики.
При звичайній рентгеноскопії, як правило, вже в ранній стадії виявляється досить виразне затемнення, часто трикутної форми, прогресивно зростаюче, що дає можливість порівняно швидко відрізнити це затемнення від такого при доброякісної пухлини. Для останньої, крім того, характерний гладкий контур і більша чіткість його. Для вн/трібронхіального раку характерним є наявність ателектазу, іноді переходить характеру.
"Провисання" тіні в междолевую щілину теж характерно для раку (симптом
Ленка), симптом Гольцкнехта-Якобсона - зміщуваність се-достенія під час швидкого вдиху і видиху. Тінь ракового вузла завжди досить інтенсивна по порівняно з такою при кісті (крайової симптом). Для кісти характерний ще симптом Ескудеро-Неменова - зміна форми тіні при глибокому вдиху. Рентгеноскопія і рентгенографія дозволяють діагностувати метастази...
