матизм і провідність), у великих дозах може порушувати нервово-м'язову провідність. Усуває низхідні гальмівні впливи ретикулярної формації стовбура мозку. Пригнічує полісинаптичні рефлекси. У великих дозах може викликати судоми. Володіє короткою анестезуючою активністю (тривалість інфільтраційної анестезії становить від 30 хвилин до 1:00). При внутрішньом'язовому введенні новокаїн є особливо ефективним у літніх пацієнтів на ранніх стадіях захворювань, пов'язаних з функціональними порушеннями центральної нервової системи (артеріальна гіпертензія, спазми коронарних судин і судин мозку та ін.). Головним чином, совкаін застосовується для спинномозкової анестезії при операціях в черевній порожнині, на сечостатевих органах, в області заднього проходу і на нижніх кінцівках.
Тримекаїн є місцево анестезуючу засобом, виявляє антиаритмічну дію. Викликає швидко наступаючу тривалу поверхневу, провідникову, инфильтрационную, перидуральную і спинальну анестезію. Володіючи достатньою ліофільность, проникає через оболонку нервового волокна, зв'язується з рецепторами і порушує процеси деполяризації. Надає більш інтенсивне і тривале дію, ніж прокаїн. Не викликає місцевого подразнення тканин, щодо малотоксичний. За класифікацією антиаритмічних ЛЗ відноситься до класу Ib. Антиаритмическая активність обумовлена ??стабілізацією мембран кардіоміоцитів і інгібуванням «повільного» натрієвого струму. Сприяє виходу K +, пригнічує автоматизм ектопічних водіїв ритму, вкорочує тривалість потенціалу дії та ефективного рефрактерного періоду. Антиаритмічна дія тримекаина в 1,5 рази сильніше, ніж у лідокаїну, однак при шлуночкової екстрасистолії у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда менш ефективний, ніж лідокаїн.
Підводячи підсумок, важливо відзначити, що місцеві анестетики значно розрізняються за здатністю проникати через слизові оболонки, тривалості дії, ступеня анестезуючою активності, токсичності, розчинності у воді і ліпідах, стабільності розчинів. На мій погляд, фармакологічні властивості місцевих анестетиків визначаються їх ліофільность (анестезуючий активність, дифузійна здатність), здатністю зв'язуватися з білками (тривалість дії, токсичність) і константою дисоціації (дифузійна здатність, початок дії). Швидкість абсорбції залежить від способу і місця введення (ступінь васкуляризації тканин), дози (обсяг і концентрація розчину), здатності викликати вазодилатацію, зв'язуватися з тканинами і ліофільності. Швидкість абсорбції знижується при додаванні до розчину місцевих анестетиків сосудосуживающего засоби (епінефрин та ін.).
Максимальна концентрація в крові місцевих анестетиків досягається через 10-30 хвилин після місцевого застосування і через 1-5 хвилин після інтрахеального або внутрішньосудинного введення. Проникають через плацентарний бар'єр методом дифузії. Більшість місцевих анестетиків викликають розширення кровоносних судин. Додавання до розчину місцевих анестетиків сосудосуживающего речовини (адреналін) зменшує абсорбцію анестетика і пролонгує його дію.
. 3 Види місцевої анестезії
Головна мета будь знеболювання (анестезії) - блокування больових відчуттів під час маніпуляцій і операцій. Сергєєв П.В. вважав, що: «Анестезія - зменшення чутливості тіла або його частини плоть до повного припинення сприйняття інформації про навколишнє середовище і власне стані». Вивчивши його наукова праця, зробимо висновок про те, що анестезія виникає при порушенні сприйняття або передачі чутливого нервового імпульсу на різному рівні:
поразку чутливих рецепторів;
поразку чутливих нервів;
ураження головного мозку, що порушує сприйняття нервових імпульсів;
психічні захворювання, що заважають правильно інтерпретувати інформацію, яку головний мозок прийняв від чутливих рецепторів, наприклад, істерія.
Розрізняють такі види анестезії: аплікаційну, інфільтраційну, провідникову, інтралігаментарним, поверхневу (місцеву), регіональну анестезію, спинномозкову, загальне знеболювання і каудальную анестезію. Аплікаційна анестезія - в основному використовується для знеболення слизової при незначних втручаннях (наприклад, вкалування голки). Для цього використовуються гелі або спреї (лідокаїн 10%, бензокаїн 20%). Анестезія настає через 2-3 хвилини.
Інфільтраційна анестезія - при цій анестезії анестетик вводиться під слизову або шкіру, отже, знеболює невелику ділянку. У стоматології, наприклад, за допомогою такого способу можна знеболити слизову, окістя, зуби (на верхній щелепі у дорослих, на обох - у дітей).
Провідникова анестезія - дозволяє знеболити велику ділянку при малих дозах анестетика. Для цього створюється депо анестетика безпосередньо у нерва (при вході в кістку або при виході з неї), зону іннервації я...
