день народження дитини, а пізніше, то можна скидати з рахунків цього важливого етіологічного моменту. Таку грижу треба визначати як развившуюся у зв'язку з існуючими при народженні дитини дефектами черевної стінки дефектами вродженого характеру. Це стосується не тільки перших місяців або першого року розвитку дитини, але і подальшого життя дитини, підлітка, дорослого. Таким образам розвиваються пупкові грижі, косі пахові при одночасному впливі зовнішнього середовища на ослаблені ділянки черевної стінки (раптове напругу з підвищенням внутрішньочеревного тиску, різні захворювання, що ведуть до ослаблення черевної стінки, порушення трофіки, значне відображення жирової тканини).
Складовими частинами гриж живота є грижові ворота, грижовий мішок, утворений парієтальним листком очеревини, і вміст, яким може бути будь-який орган черевної порожнини. У грижового мішку розрізняють гирло, шийку, тіло і дно. Гирлом називають місце повідомлення грижового мішка з черевною порожниною, шийкою є найбільш вузьку ділянку, що з'єднує гирлі і тіло. Зустрічаються також багатокамерні грижові мішки. Грижової мішок може не повністю покривати вип'ячує орган, що буває при його мезоперитонеально розташуванні - ковзна грижа.
Поява грижі обумовлюється причинами загального та місцевого характеру. Перші діляться на привертають і виробляють. До групи привертають причин відноситься спадковість, вік підлогу. ступінь вгодованості, особливості статури. Виробляють причини підвищення внутрішньочеревного тиску (внаслідок запорів, кашлю, утруднення сечовипускання, важких пологів, підняття ваги та ін.) І ослаблення черевної стінки в результаті її розтягування і стоншування при повторних вагітностях , травмах , зниженні м'язового тонусу при паралічах, в старечому віці і т. д. До місцевих сприяючих причин належать особливості анатомічної будови тієї області, де з'являється грижа (область пахового і стегнового каналів, пупок, епігастральній ділянці, півмісяцева лінія, поперековий трикутник). У ряду хворих можна відзначити спадкове нахил до розвитку грижі.
Основним патогенетичним чинником, що сприяє розвитку грижі живота, слід вважати слабкість м'язового і зв'язкового апарату черевної стінки, підвищення внутрішньочеревного тиску. Має значення також положення черевної стінки по відношенню до лобкової кістки: при більш передньому положенні черевної стінки і більшому її нахилі вона відчуває великий тиск з боку органів черевної порожнини. Постійний тиск, випробовуване черевної стінкою, посилюється під час різких і некоординованих скороченням м'язів черевної стінки при напруженні. Зазначене тиск викликає поступове витончення шарів черевної стінки в області її слабких місць і випинання їх. Утворилося поглиблення на внутрішній поверхні черевної стінки сприяє впровадженню в нього кишкових петель і збільшення тиску, що чиниться на черевну стінку. Після цього зазвичай відбувається невідворотне збільшення грижі. Розтягуючі тканини черевної стінки поступово зазнають значних змін і утворюють грижові оболонки, випинання парієтальної очеревини утворює грижової мішок.
Застій вмісту в кишкових петлях, що знаходяться в грижі, а також травматизація грижі сприяють розвитку спайок між грижового вмістом і стінками грижового мішка. Рубцевим змін стінки грижового мішка, що є причиною невправимости грижі [12].
1.2.1 Класифікація гриж черевної стінки по анатомічним і клінічним ознаками
Класифікація гриж по анатомічним ознаками. Залежно від галузі, в якій відбувається грижовоговипинання, грижі черевної стінки розділяються на такі види: пахова грижа, стегнова грижа (hernia femoralis), грижа білої лінії (hernia lineae albae), пупкова грижа (hernia umbilicalis). Ці види гриж спостерігаються найбільш часто. Рідко зустрічаються грижі півмісяцевою лінії (спігелівие), грижі мечоподібного відростка.
У хірургічній практиці особливо виділяється група гриж, що виникають на різних ділянках черевної стінки після операцій, раніше зроблених з приводу гриж, - рецидивні грижі (hernia recidiva). Грижовоговипинання черевної стінки після вироблених лапаротомий (гострі та хронічні захворювання органів черевної порожнини, травми, поранення черевної стінки та її органів) об'єднуються в групу післяопераційних гриж (hernia postoperative). Грижовоговипинання черевної стінки на різних ділянках її після травм без порушення шкіри, але з дефектом інших анатомічних шарів, крім очеревини, носять назву травматичних гриж (hernia traumatica). Грижовоговипинання у зв'язку з ослабленням черевної стінки (вроджена слабкість черевної стінки, недорозвинення її, залишкові явища після поліомієліту) позначаються як невропатичні грижі (hernia neuropatica). Після різних патологічних процесів в черевній стінці з порушенням окремих верств і подальшим ослабленням її розвиваютьс...
