ню відтоку спинномозкової рідини, що сприяє зниженню внутрішньочерепного тиску. Диакарб знижує продукцію внутрішньоочної рідини і знижує внутрішньоочний тиск, особливо значимо у хворих з гострим приступом глаукоми.
Обмін натрію на калій веде до того, що цей діуретик, являсь порівняно слабким сечогінним засобом (гальмування реабсорбції натрію не більше 3%), викликає сильну гіпокаліємію. Крім того, у зв'язку з тим, що гідрокарбонат натрію не надходить назад у кров на поповнення лужних резервів, розвивається найсильніший ацидоз, а в умовах ацидозу дію диакарба припиняється. Таким чином, можна зробити висновок, що діакарб як сечогінний засіб використовується рідко.
Показання до застосування:
. При лікуванні хворих з гострим приступом глаукоми (можна в/в).
. Черепно-мозкова травма з підвищенням внутрішньочерепного тиску.
. При деяких формах малих нападів епілепсії.
. У поєднанні з петльовими діуретиками для профілактики або усунення метаболічного алкалозу.
. При отруєнні саліцилатами або барбітуратами для збільшення діурезу та лужності сечі.
. При значному підвищенні вмісту сечової кислоти в крові із загрозою випадання її в осад при лейкозах, лікуванні цитостатиками.
. Для профілактики висотної хвороби.
Диакарб призначають по 0, 25 - 1 таблетці на 1 прийом на добу щодня протягом 3 - 4 днів з наступною перервою на 2-3 доби, потім такі курси і повторюють протягом 2-3 тижнів.
осмотичних діуретиків
До цієї групи сечогінних засобів відносяться манітол, концентровані розчини глюкози, гліцерин. Об'єднують ці препарати в одну групу загальні механізми дії. Останні обумовлюють те, що діуретичний ефект цих сечогінних засобів сильний, потужний.
манітолу (маніт; Mannitolum) - шестиатомний спирт, що є найбільш сильним з існуючих осмотичних діуретиків. Він здатний збільшити діурез на 20% від усього профільтрована в клубочках натрію.
Випускається в герметично закритих флаконах по 500 мл, що містять 30, 0 препарату, а також в ампулах по 200, 400, 500 мл 15% розчину.
Виводиться повільно. При внутрішньовенному введенні, перебуваючи в крові, манітол, як і інші діуретики цієї групи, різко підвищує осмотичний тиск у плазмі крові, що призводить до припливу рідини з тканин в кров і збільшенню ОЦК ( висушують ефект ). Це призводить до зниження реабсорбції натрію і води в дистальній частині нефрона, а також обумовлює посилення фільтрації в клубочках. Крім того, манітол добре фільтрується через мембрану клубочків і створює високий осмотичний тиск в сечі, а реабсорбції в канальцях не береться. Маннитол не береться біотрансформації і виводиться незміненим, а тому постійно притягує воду і первинно виводить її за собою. Застосування осмотичних діуретков не супроводжується гіпокаліємією і зміною кислотно-основного стану.
За здатності виводити воду з організму, манітол - майже найсильніший препарат.
Показання до застосування:
. Попередження розвитку або ліквідація набряку мозку (шок, пухлина мозку, абсцес) є найбільш поширеним показанням.
. Маннитол показаний як засіб дегідратаційних терапії при набряку легенів, виник після токсичної дії на них бензину, скипидару, формаліну; а також при набряку гортані.
. При проведенні форсованого діурезу, зокрема при отруєнні лікарськими засобами (барбітуратами, саліцилатами, сульфаніламідами, ПАСК, борною кислотою), при переливанні несумісної крові.
. При гострому нападі глаукоми.
. Для зменшення пошкодження канальців нирок при різкому падінні фільтрації (у хворих з шоками, опіками, сепсисом, перитонітом, остеомієлітом, у яких препарат покращує нирковий кровообіг), при важких отруєннях гемолітичними отрутами (випадання в осад білків, гемоглобіна- небезпека закупорки ниркових канальців і розвитку анурії).
Побічні ефекти:
головний біль, нудота, блювота, іноді алергічні реакції.
ХСН. Тактика терапії діуретиками
Діуретики призначають при появі перших ознак набряковогосиндрому, причому активність терапії повинна прямо залежати від ступеня його виразності.
Починають лікування з малих доз тіазідових або тіазидоподібних препаратів (25 мг гідрохлортіазиду або еквівалентні дози інших), щоб уникнути великих і швидких втрат води та електролітів. Це пов'язано зі швидким виникнення толерантності до сечогінних засобів і активацією ренін-ангіотензин-альдостеронової і симпатоадреналової систем, антидіурет...
