сті сторожа, обумовленому рубцевим стенозом.
Не виключається печія і відрижка гіркотою, що виникають при наявності гастродуоденального рефлюксу і пов'язані з занедбаністю в шлунок жовчі з 12-ти палої кишки, що говорить про наявність виразки в постбульбарная відділі, а відрижка повітрям - про наявну бульбарной виразці.
Раннє насичення, яке може бути пов'язане з порушенням евакуації вмісту шлунка, буває при бульбарної і постбульбарной виразці. Після вживання їжі часто відзначається зригування.
Вегетоастеніческій синдром нерідко виникає в осіб, які страждають захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Він представлений такими симптомами, як зниження працездатності, відсутність інтересу до улюбленої справи, слабкість, постійне відчуття втоми, дратівливість, порушення сну (безсоння, переривчастий сон, раннє ранкове пробудження).
Анемічний синдром (гипоксический) можливий в результаті хронічних прихованих чи явних кровотеч із шлунково-кишкового тракту. Пацієнти скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність, серцебиття і задишку при незначному фізичному навантаженні, часті болі в області серця.
При клінічному обстеженні хворого, як правило, виявляється ряд певних симптомів. Так, при огляді (найчастіше хворий чоловічої статі астенічного статури) можна виявити зниження індексу маси тіла, що свідчить про порушення евакуації вмісту шлунка в 12-ти палу кишку (стеноз воротаря), або зменшення кількості вживаної їжі з метою уникнення больових відчуттів. Завжди слід пам'ятати про те, що різка втрата маси тіла може бути першою ознакою пухлинного процесу. Необхідно об-ратить увагу на блідість, холодний піт, слабкість, тривожність в поведінці пацієнта в поєднанні з відповідним анамнезом, - все це повинно наштовхнути на думку про шлунковому кровотечі.
При огляді передньої черевної стінки можна помітити видиму на око перистальтику, що вказує на виражений стеноз воротаря. Помітна блідість шкірних покривів і слизових оболонок, сухість та лущення шкіри, ламкість нігтів і волосся є ознаками анемії.
При пальпації може спостерігатися локальна болючість, що підтверджує наявність виразки, що не проникаючої глибше слизової оболонки шлунка, причому локалізація хворобливості збігається з проекцією виразкового дефекту. Крім того, визначаються розлита болючість, що говорить про приєднання перівісцеріта, або позитивний в деяких випадках симптом Менделя (поява хворобливості при постукуванні кінчиками пальців по передній черевній стінці). Подальше пальпаторне дослідження дозволяє встановити помірну м'язову захист при поверхневій пальпації, визначається в зоні проекції виразки на передню черевну стінку і виникаючу при розвитку перівісцеріта, а також доскообразное напруження м'язів передньої черевної стінки, що доводить розвиток перфорації виразки і приєднання перитоніту.
. Лікування
Основні завдання консервативної терапії - це купірування больового синдрому, лікування хелікобактерної інфекції, досягнення рубцювання виразки, попередження подальших загострень. Лікування виразкової хвороби обов'язково включає психотерапію, оскільки одним з основних етіологічних факторів захворювання є нервово-психічне перенапруження.
Хворі обов'язково повинні інструктовані відносно принципів раціонального харчування, рекомендованої дієти. Для пацієнтів з виразковою хворобою розроблені спеціальні дієтичні столи №№ 1,2 (за М.І. Певзнером). Стіл № 1 рекомендується в період загостренні виразкової хвороби шлунка і 12-ти палої кишки і передбачає максимальне хімічне, механічне і температурне щадіння. Стіл № 2 призначають у період стихає загострення і ремісії захворювання. У будь-якому випадку строго забороняються вживання алкогольних напоїв, куріння.
Антихеликобактерная терапія проводиться протягом 7 днів. Існують чіткі схеми застосування препаратів, регламентовані Маастрихтських угод. Показаннями до її застосування є:
активний гастрит типу В, асоційований з НР-інфекцією, або бактеріальний дуоденіт;
виразкова хвороба шлунка або 12-ти палої кишки у стадії загострення;
стан після радикального хірургічного лікування з приводу раку шлунка;
наявність серед близьких пацієнта першої лінії спорідненості хворих на рак шлунка;
згода пацієнта;
Рекомендуються наступні комбінації препаратів:
) інгібітор протонної помпи - омепразол (20мг 2 рази на день)
* метронідзол (400 мг 3 рази на день);
* кларитроміцин (250 мг 2 рази на день)
) інгібітор протонної помпи - омепразол (20 мг 2 рази на день)
...
