ннями V 2 і V 4. Напрямок зубця Т зазвичай збігається з напрямком найбільшого по амплітуді зубця комплексу QRS. Він позитивний, як правило, у відведеннях I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 і має велику амплітуду в тих відведеннях, де вище зубець R; причому зубець Т в 2-4 рази менше (за винятком відведень V 2 -V 3, де зубець Т може бути рівним або вище R).
Сегмент ST (RT) у всіх відведеннях від кінцівок і в лівих грудних відведеннях реєструється на рівні ізоелектричної лінії. Невеликі горизонтальні зміщення (вниз до 0,5 мм чи вгору до 1 мм) сегмента ST можливі у здорових людей, особливо на тлі тахікардії або брадикардії, але у всіх таких випадках необхідно виключати патологічний характер подібних зсувів шляхом динамічного спостереження, проведення функціональних проб або зіставлення з клінічними даними. У відведеннях V 1, V 2, V 3 сегмент RST розташований на ізоелектричної лінії або зміщений вгору на 1-2 мм.
Варіанти нормальної ЕКГ, залежні від розташування серця в грудній клітці, визначають по співвідношенню зубців R і S або формі комплексу QRS в різних відведеннях; таким же чином виділяють патологічні відхилення електричної осі серця при гіпертрофії шлуночків серця, блокадах гілок пучка Гіса і т.д. Ці варіанти розглядають умовно як повороти серця навколо трьох осей: переднезадней (положення електричної осі серця визначається як нормальне, горизонтальне, вертикальне або як відхилення її вліво, вправо), поздовжньої (поворот по ходу і проти ходу годинникової стрілки) і поперечної (поворот серця верхівкою вперед або назад).
Положення електричної осі визначається за величиною кута б, побудованого в системі координат і осей відведенні від кінцівок і обчисленого за алгебраїчній сумі амплітуд зубців комплексу QRS в кожному з будь-яких двох відведень від кінцівок (зазвичай в I і III):нормальне положення - б від + 30 до 60 °: горизонтальне - б від 0 до + 29 °; вертикальне б від +70 до + 90 °. Відхилення вліво - б від - 1 до - 90 °; вправо - б від +91 до ± 80 °. При горизонтальному положенні електричної осі серця інтегральний вектор паралельний осі Т відведення; зубець RI високий (вище, ніж зубець R II); R III lt; S III; R aVF gt; SVF. При відхиленні електричної осі вліво RI gt; R II gt; R aVF lt; S aVF (R III lt; S III). При вертикальному положенні електричної осі і відхилення її вправо RI низький, збільшуються SI і R III.
При повороті серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою шлуночковий комплекс на ЕКГ має форму RS у відведеннях I, V 5,6 і форму qR у відведенні III. При повороті проти годинникової стрілки шлуночковий комплекс має форму qR у відведеннях I, V 5,6 і форму RS у відведенні III і помірно збільшений R у відведеннях V 1 -V 2 без зміщення перехідної зони (у відведенні V 2 R lt; S). Поворот серця верхівкою вперед відображається формою qR шлуночкового комплексу, а верхівкою назад - формою RS у всіх стандартних відведеннях.
У дітей нормальна ЕКГ має ряд особливостей, основними з яких є: відхилення електричної осі серця вправо (б становить у новонароджених +90 - + 180 °, у дітей у віці 2-7 років - + 40 °- + 100 °); наявність у відведеннях II, Ill, aVF глибокого зубця Q, амплітуда якого зменшується з віком і стає близькою до такої у дорослих до 10-12 років; низький вольтаж зубця Т у всіх відведеннях і наявність негативного зубця Т у відведеннях III, V 1 -V 2 (іноді й V 3, V 4), менша тривалість зубців Р і комплексу QRS - в середньому по 0,05 з у новонароджених і по 0,07 з у дітей від 2 до 7 років; коротший інтервал Р-Q (в середньому 0,11 з у новонароджених і 0,13 с у дітей від 2 до 7 років). До 15 років перераховані особливості ЕКГ значною мірою втрачаються, тривалість зубця Р і комплексу QRS складає в середньому по 0,08 с, інтервалу Р-Q - 11,14 с.
Рис. 1 Електрокардіограма здорової людини: ритм синусовий, 60 скорочень в 1 хв; інтервали: Р-Q=0,13 с, Р=0,10 с, QRS=0,09 с, QRST=0,37 с. Зубець Р у відведеннях I, II, III, aVF, aVL, V2 - V6 позитивний, у відведенні V1 зубець Р - двофазний (±), у відведенні aVR - негативний. RII gt; RI=RIII (? Б=+ 60 °). Зубець TII gt; TI gt; TIII позитивний. Зубець Q у відведеннях I, II, aVF, V5-V6 не перевищує 0,02 с. У грудних відведеннях висота зубців R і Т найбільша у відведенні V4; вона поступово зменшується в напрямку відведень V1 і V6, маючи найменшу величину у відведенні V1. Перехідна зона у відведенні V3. Сегмент RST у відведеннях I, II, V4-V6 на рівні ізолінії у відведеннях III, V2 - зміщений вгору (менше 1 мм)
Рис. 2. Схема розташування електродів при реєстрації однополюсних грудних відведенні ЕКГ: V 1 - V 6 - загальноприйняті грудні відведення; V 3R - V 6R - додаткові праві грудні відведення; 1, 2, 3, 4 - міжреберні проміжки.
Рис. 4. Схематичне зображення нормально...
