серцевих аритмій.
Задишка, пов'язана із застоєм крові в легенях, що виникає у хворих спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої, вказує на значне ураження серцевого м'яза і розвиток серцевої недостатності.
Набряки у вигляді пастозности гомілок і стоп до вечора, зникаючої за ніч, вказують також на розвиток серцевої недостатності.
При пальпації області серця у більшості хворих пальпується розлитої верхівковий поштовх, обумовлений гіпертрофією серця, що виникла компенсаторно внаслідок посиленої роботи серцевого м'яза задля подолання зрослого ОПСС.
У міру наростання гіпертрофії лівого шлуночка у хворих на гіпертонічну хворобу зменшується гучність I тону у верхівки серця. Однак між виразністю цієї ознаки і зниженням скорочувальної сили міокарда немає відповідності. Глухість I тону означає, що склерозування міокарда зайшло досить далеко. Зниження скорочувальної сили лівого шлуночка і зміна структури його систоли іноді проявляється такою ознакою, як маятнікообразний ритм.
Привертають до себе увагу внутрішньосерцеві шуми, які вислуховуються приблизно у 2/3 хворих на гіпертонічну хворобу. У більшості випадків це систолічний шуми викиду, що визначаються одночасно у верхівки і в другому міжребер'ї праворуч від грудини. Їх виникнення пов'язане з відносним стенозом гирла аорти, нерівністю її стінок, а також (у деяких хворих) з вдруге розвилася асиметричною гіпертрофією міжшлуночкової перегородки. Шум викиду у лівого краю грудини, який також чується в межлопаточном просторі вздовж хребта, може вказувати на коарктацію аорти. При дуже великому розширенні лівого шлуночка виникають умови для появи систолічного шуму відносної (м'язової) недостатності мітрального клапана. Це буває у хворих на гіпертонічну хворобу з важким кардіосклерозом або у перенесли інфаркт міокарда.
Акцент II тону на аорті - один з частих ознак артеріальної гіпертензії, він краще вислуховується в другому міжребер'ї зліва у грудини, що, мабуть, пов'язано зі зміною положення аорти в грудній клітці. При аналізі II тону надається велике значення висоті його звучання. Тимпанічний (музичний) відтінок тону на аорті свідчить про тривалості і тяжкості гіпертензії, а також ущільненні стінок аорти.
Ураження центральної нервової системи (ЦНС). Підтримання мозкового кровотоку є найважливішою умовою нормальної діяльності головного мозку.
У хворих з АГ вже мають місце ознаки ураження судин головного мозку, у них з'являються скарги на головний біль, запаморочення, шум у голові і вухах, розлади пам'яті, зниження розумової працездатності. Найбільш ранніми і постійними ознаками судинного мозкового синдрому при АГ є головні болі. Вони бувають частіше в потиличній і скроневої областях, частіше вранці (важка голова) або до кінця робочого дня. Пов'язані з підвищенням тонусу артерій головного мозку, а також підвищенням тиску у венозних синусах. Після переходу у вертикальне положення болю знижуються або проходять, тому поліпшується венозний відтік. Дуже часто головні болі супроводжуються запамороченням і шумом у вухах.
Гіпертензивна ангиоретинопатия. Миготіння мушок, завіса перед очима. Виникнення таких скарг пов'язано зі спазмом артеріол сітківки очей.
Виділяють чотири стадії гіпертонічної ретинопатії:
1 стадія - мінімальне сегментарне або дифузне звуження артерій і артеріол;
стадія - більш суттєве звуження просвіту судин, потовщення їх стінок, здавлення вен ущільненими артеріолами;
стадія - виражений склероз і звуження артеріол, великі й дрібні крововиливи, ексудати типу «збитою вати»;
стадія - ознаки попередньої стадії в поєднанні з набряком соска зорового нерва, смазанность його країв або відшарування сітківки.
Нирки. Виявляється порушення видільної функції нирок, що виявляється затримкою натрію і води в організмі внаслідок чого виникають набряки рук («симптом кільця» - складно зняти з пальця кільце), особи, одутлість століття, скутість.
Пошкодження нирок відбувається в основному при високих цифрах АТ. У більшості хворих спостерігається підвищення ниркового судинного опору, зниження ниркового кровотоку при збереженій швидкості клубочкової фільтрації і збільшенні фільтраційної фракції. З часом функціональна вазоконстрикція посилюється і доповнюється морфологічними змінами нефронів з подальшим склерозом і розвитком ниркової недостатності. Все це призводить до формування «первинно зморщеною нирки», яка є характерним анатомічним субстратом АГ.
За пропозицією Г.Ф. Ланга, гіпертонічна хвороба підрозділяється на три стадії, що відображають глибину ушкодження органів-мішеней, прогресування захворювання і ступі...
