. Чи не пов'язано наступ смертельного результату з підвищеною чутливістю постраждалого до даного отруйній речовині?
. Чи брав потерпілий незадовго до смерті спиртні напої і яким чином вони могли вплинути на перебіг отруєння?
. Настала смерть від харчового отруєння? Якщо так, то яке його походження?
. Яке походження харчового отруєння - бактеріальне чи небактеріальним? Якщо отруєння бактеріальне, то якою групою мікроорганізмів воно викликано?
. Чи не викликано отруєння прийомом в їжу будь-яких отруйних речовин тваринного або рослинного походження, яких саме?
. Чи не могло отруєння відбутися в результаті попадання в їжу отруйних хімічних або рослинних домішок, яких саме і в якій кількості?
. Яка можливість отруєння конкретним отрутою?
. Чи не міг отрута потрапити в організм посмертно, (при розтині трупа, з грунту - при дослідженні ексгумованого трупа і т.д.)?
. Чи є на трупі тілесні ушкодження? Які їх характер і механізм утворення?
. Якими захворюваннями страждав потерпілий і сприяли вони отруєння?
. Які можливі віддалені наслідки отруєння?
. Скільки часу пройшло від смерті до дослідження трупа?
Тільки після ретельного критичного вивчення обставин події в цілому, клінічної картини і морфологічних даних, а також результатів лабораторних досліджень на основі токсикологічного визначення понять «отрута» і «отруєння» експерт може зробити науково обгрунтований і мотивований висновок про отруєнні конкретним отруйною речовиною і дати відповіді на інші питання, пов'язані з цим фактом.
§2. Отруєння етиловим спиртом
Етанол відноситься до наркотичних речовин жирного ряду. Отруєння відбувається при прийомі всередину. Смертельна доза - 250 - 300 мл 96% етанолу або 6-8 мл етанолу на 1 кг маси тіла. (Див. Додаток 1)
Етиловий спирт всмоктується в порожнині рота дуже невелика кількість, близько 20% всмоктується в шлунку, а решта кількості в початковому відділі тонкого кишечника.
Період всмоктування, поширення алкоголю і встановлення дифузного рівноваги носить назву фази резорбції, її тривалість від 1 до 3:00.
Видалення алкоголю з організму - фаза елімінації, тривалість якої залежить від кількості і якості прийнятих напоїв.
Етиловий спирт руйнується в організмі під дією ферменту алкогольдегідрогенази до ацетальдегіду, що є дуже токсичним для організму. Потім під дією альдегіддегідрогенази відбувається подальше розщеплення ацетальдегіду до вуглекислого газу і води. Максимальна активність цих ферментів в печінці та нирках.
Клінічна картина гострого отруєння: спочатку спостерігається порушення, запаморочення, розлад ходи, зниження точності і швидкості рефлекторних реакцій, поступове пригнічення розумової та фізичної працездатності, зниження артеріального тиску, пульс слабкий, частий; зниження больової чутливості, втрата свідомості, смерть. Смерть настає від паралічу дихального центру.
Ознаки отруєння при зовнішньому і внутрішньому дослідженні трупа: у разі настання смерті від гострого отруєння етиловим спиртом зміни при судово-медичному дослідженні трупа неспецифічні.
При зовнішньому дослідженні трупа: синюшність і одутлість особи, крововиливу в сполучні оболонки повік, розлиті синьо-багряні трупні плями, мимовільне сечовипускання і дефекація.
При внутрішньому дослідженні трупа: повнокров'я і набряк речовини головного мозку і судинних сплетінь головного мозку, нерівномірне кровонаповнення серцевого м'яза, точкові крововиливи під зовнішніми оболонками внутрішніх органів, набряк ложа жовчного міхура, переповнювання сечового міхура, запах алкоголю від порожнин і органів трупа.
Лабораторні методи дослідження при отруєнні етиловим спиртом: найбільше значення для доказу смерті від гострого отруєння етиловим спиртом має виявлення його у високих концентраціях у крові та сечі. Визначають кількість етилового спирту методом газової хроматографії. Для дослідження беруть кров з великих судин (10 мл) і сечу (10 мл). При значних гнильних змінах або при експертизі розчленованого трупа посилають на дослідження поперечнополосатую м'язову тканину (концентрація алкоголю в м'язовій тканині така ж, як і в крові), проводиться і гістологічне дослідження внутрішніх органів, при якому у внутрішніх органах спостерігаються зміни характерні для швидко наступила смерті ( общеасфіктіческіе ознаки).
Вивчаючи матеріали останніх досліджень д.м.н. Нємцова А. Ф. щодо статистики смертності населення Р...
