нцюжка, сонної артерії та внутрішньої яремної вени [10,14]. Операції на хребті часто супроводжуються великою крововтратою, особливо при втручанні на декількох рівнях, Спондилодез і корекції сколіозу. Реплантація кінцівок і трансплантація вільних м'язових клаптів. Розвиток мікрохірургії, що дозволяє зшивати дрібні артерії і нерви, дозволило виконувати реплантації кінцівок при їх травматичної ампутації і пересаджувати аутомишечние трансплантати (вільні м'язові клапті на мікросудинної ніжці) [10]. Ці копіткі операції можуть тривати багато годин. Проте до цих пір ми перераховували тільки планові операції, небезпека яких понижена чинності якісної і тривалої передопераційної підготовкою, чого не скажеш про екстрені оперативні втручання, які можуть виникнути наприклад у хворих з травматичною ампутацією кінцівки. Такі пацієнти зазвичай молоді і не мають супутніх захворювань, але рани найчастіше бувають забруднені і інфікованих.
. 4 Основні післяопераційні ускладнення
Кровотеча виникає після оперативного втручання як результат недостатньо проведеної зупинки кровотечі, зісковзування лігатури з кровоносної судини, порушення згортання крові. При недостатній зупинці кровотечі або при зісковзування лігатури хворого повторно беруть на операційний стіл, де проводять ревізію рани і остаточно зупиняють кровотечу. При порушенні згортання крові показана коагулянтна терапія (хлорид кальцію, вікасол, амінокапронова кислота, свежецітратной кров і т. Д.) [7,14].
Набряк гортані частіше виникає після интратрахеального наркозу. При цьому спостерігаються осиплість або втрата голосу, утруднення вдиху і видиху, наростає занепокоєння, в диханні починають приймати участь допоміжні м'язи. Необхідно вводити антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин), протизапальні, протинабрякові, антиалергічні засоби (хлорид кальцію внутрішньовенно, кортизон внутрішньом'язово, гідрокортизон внутрішньовенно, інгаляція парів ментолу, розчину двовуглекислої соди, вдихання зволоженого кисню, гірчичники на груди, грілки до ніг). У разі неефективності зазначеної терапії утворюють трахеостому [14,39].
Набряк легенів найчастіше розвивається внаслідок серцево-легеневої недостатності. З'являються різка задишка, гучне клокочущее дихання (легені переповнені рідиною), пульс частішає, стає слабким. Шкіра та слизові оболонки набувають синюшного забарвлення. Заходи допомоги: внутрішньовенно вводять 0,5 мл 0,05% розчину строфантину з 20 мл 5% розчину глюкози (повільно протягом 5-10 хв), 2 мл кордіаміну, дають хворому вдихати пари спирту, виробляють інгаляцію кисню, бинтування кінцівок, кровопускання , у важких випадках вдаються до трахеостомії [7,14].
Післяопераційна пневмонія частіше розвивається після операцій на грудній клітці і верхньому відділі черевної порожнини. Хворі після операції дихають поверхнево, бояться откашливаться через болі в зоні операційних швів. У дихальних шляхах затримується відокремлюване, що в умовах ослабленого після операції організму може призвести до запалення легенів. Для профілактики необхідно стежити, щоб хворий поводився активно, добре відкашлювати мокротиння, займався дихальною гімнастикою.
Психози розвиваються у ослаблених і виснажених хворих з легко збудливою нервовою системою. Вони проявляються руховою реакцією, маренням. Хворий намагається зіскочити з ліжка, бігти, зриває пов'язку, не впізнає оточуючих. Спроби заспокоїти хворого нерідко призводять до ще більшого порушення [14].
Тромбофлебіти (закупорка і запалення вен) виникають в результаті уповільненої струму крові, підвищення згортання її, запальних процесів і т. д. Особливо схильні до цих ускладнень ослаблені хворі, які страждають злоякісними пухлинами, а також особи з варикозно розширеними венами. Активне проведення післяопераційного періоду покращує кровообіг і зменшує тромбоутворення. Велике значення в профілактиці післяопераційних тромбофлебітів надається боротьбі з зневодненням (т. Е. Зі згущенням крові). Клінічно тромбофлебіт проявляється болем в зоні відповідної вени, набряком кінцівки, виникненням щільних тяжів по ходу вен. Хворому створюють строгий постільний режим, так як відірвався тромб може викликати емболію легенів, легеневої артерії, що може призвести до смертельного результату. Лікування тромбофлебіту зводиться до додання кінцівки піднесеного положення для поліпшення кровотоку, накладенню пов'язки з маззю Вишневського. Широке застосування в цих випадках знайшли препарати групи антикоагулянтів, (гепарин, неодікумарін і т. Д.), Фібринолізин, п'явки, що сприяють зниженню згортання крові. При застосуванні антикоагулянтів ведеться спостереження за протромбіну крові (щодня) і сечею. Наявність еритроцитів в сечі - ознака передозування антикоагулянтів [14,39].
Тепер після перерахування найбільш грізних післ...
