істю перистальтики стінки шлунка в області виразки (ригідності) дозволяє запідозрити злоякісний характер виразки. Виразкові різновиду раку дають нішу неправильної форми з нерівними, як би розмитими контурами. Рентгенологічний метод дозволяє виявити виразку в 70-80% випадків.
Ендоскопічний метод дослідження в більшості випадків є вирішальним у діагностиці і диференціальній діагностиці виразок. За допомогою гастродуоденоскопії можна підтвердити або відкинути наявність виразкового дефекту, визначити його локалізацію, форму, розмір, стан дна і країв виразки, а також проконтролювати характер і терміни рубцювання виразок, фіксуючи динаміку загоєння. Крім того, гастродуоденоскопія дає можливість оцінити зміни слизової оболонки стравоходу, уточнити характер і поширеність хронічного гастриту, хронічного дуоденіту, виявити рухові порушення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (гастроезофагеальний і дуоденогастральногорефлюкс, розлади евакуації), визначити супутні захворювання (недостатність кардії, поліпи, варикозне розширення вен стравоходу і шлунку, дивертикули). Але головне полягає в те, що ендоскопічний метод дослідження дозволяє провести диференціальну діагностику між доброякісними виразками шлунка і малігнізованих виразками. Висновок про доброякісному перебігу виразки орієнтовно можна зробити при її огляді. Більш важливим, однак, є проведення множинної (близько 6 біоптату) біопсії з країв виразки і з її дна з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу. При взятті не менше 6 біоптатовточность гістологічного діагнозу раку досягає 100% .Елі ж біопсія проводиться тільки з «центру ураження», число позитивних знахідок знижується до 50%, з зовнішнього краю - до 20%. Висічення 1- 2 шматочком при виразках шлунка неприпустимо.
Важливу роль у діагностиці виразкової хвороби відіграє визначення базальної секреції шлунка. Виражена постійна базальна секреції, коли натщесерце вдається отримати до 500 мл чистого шлункового соку, в більшості випадків обумовлена ??локалізацією виразки в пілоричному відділі або дванадцятипалій кишці. Вважають, що гіперсекреція шлункового соку викликана підвищеною збудливістю блукаючого нерва і надмірним виділенням гастрину, а також різким збільшенням числа обкладочнихклітин в фундального частини шлунка з підвищенням секреторної активності.
Діагностика інфекції НР здійснюється методами, безпосередньо виявляють бактерію або продукти її життєдіяльності в організмі хворого. Методи поділяються на інвазивні, для яких потрібно ендоскопія, і неінвазивні, для яких вона не потрібна. Серед інвазивних виділяють наступні:
) морфологічний, що є «золотим стандартом» діагностики НР: при біопсії великими щипцями беруть біоптат з антральногоотдела і тіла шлунка, забарвлення парафінових зрізів проводять по Гимзе, толуїдиновим синім, по Вартину - Старри, Генті; досліджують серійні зрізи і дають оцінку ступеня обсіменіння;
) цитологічний - забарвлення бактерій в мазках-відбитках біоптатів по Гимзе, Граму; метод неприйнятний для діагностики ерадикації;
) бактеріологічний посів біоптату на збагаченню диференційно - діагностичне середовище з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів;
) уреазний тест - найдешевший, заснований на визначенні уреазний активності бактерій HP в біоптаті слизової оболонки: біоптат поміщають в середу, що містить субстрат з сечовиною, буферний розчин і індикатор pH. Продукція амонію з сечовини в присутності уреази підвищує pH, що супроводжується зміною забарвлення індикатора; метод недостатньо точний для діагностики ерадикації;
) дихальний тест - найбільш специфічний і чутливий, використання нею також засновано на здатності бактерії НР виробляти уреазу; перед тестуванням пацієнт приймає сечовину, мічену нерадіоактивним 13CN; в пробах повітря, що видихається швидко визначають ізотоп у складі двоокису вуглецю після розщеплення сечовини в присутності уреази; метод яявляется єдиним неінвазівнимспособом визначення способу ерадикації;
) серологічні методи (імуноферментний аналіз, експрес-тссти), засновані па визначенні специфічних aнтітел, імуноглобулінів Gі А в крові. Вони є лише скринінговими методами, недостатньо інформативні для визначення ступеня ерадикації.
Інфікування НР вважається доведеним при виявленні бактерії хоча б одним з перерахованих методів. Це показання до проведення антигелікобактерної ерадикаційної терапії.
.6 Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику виразкової хвороби проводять з гастритом, раком шлунка, апендицитом, холециститом, хронічним панкреатитом та іншими захворюваннями.
Найбільш важка диференціальна діагностика з хронічним гастритом. На підставі тільки ...
