скарг хворого розмежувати ці захворювання неможливо. Іноді гастрит може супроводжуватися помітними кровотечами. Вирішальну роль при цьому відіграє гастроскопія.
При проведенні диференціальної діагностики між доброякісними пептичнимивиразками і плоскою, а також виразкової формами раку шлунка ендоскопічний метод відіграє основну роль. Доброякісна виразка чаші має округлу або овальну форму, рідше ромбоподібну або трикутну, при цьому краї виразкового дефекту виглядають гладкими, чіткими, рівними, рівномірно відмежовані від навколишньої слизової оболонки. Виразки при раку бувають переважно неправильною, полігональної або ромбовидної форми, краї їх нерівні, горбисті, з нечітким отграничением від прилеглої слизової оболонки. Дно виразки горбисте, покрито брудно-сірим нальотом, стінки виразкового кратера східчасто обриваються. Слизова оболонка, прилегла до злоякісневиразка, бліда, тьмяна, з поліповіднимі потовщеннями і множинними підслизовим геморагіями. Проте на різних стадіях розвитку раку можна допустити серйозні помилки у трактуванні доброякісності виразки, якщо орієнтуватися лише на його ендоскопічну картину. Тому ендоскопічний метод дослідження в необхідних випадках доповнюється біопсійним контролем. [3]
Клініко-ендоскопічну диференціальну діагностику між хронічною виразкою і раком шлунку ускладнює те, що Виразкова ракова пухлина шлунка, як і звичайна доброякісна виразка, може гоїтися. Правда, таке загоєння рідко биваетполним, спостерігається у 70% хворих раннім раком шлунка. На місці ракового виразки можуть утворитися звичайна грануляційна тканина і слизова оболонка. У грануляційну тканину знову проростає навколишня її пухлина, яка незабаром знову піддається виразки. Оскільки рак шлунка зростає порівняно повільно, ці цикли можуть повторюватися неодноразово, так як розвиток раку від мікроскопічного до раннього може займати до 10 років. Тому при проведенні диференціальної діагностики і виборі тактики лікування використовується гастроскопія з множинною біопсією з країв виразки і її дна. У таких випадках точність діагностики максимальна.
Для постановки діагнозу хронічного апендициту велике значення мають наявність больового нападу в анамнезі, іноді короткочасного, відсутність періодичності і сезонності болів, посилення їх при ходьбі і фізичному напруженні, у жінок - при менструації, іррадіація болів.
Захворювання жовчного міхура (холецистит, жовчнокам'яна хвороба) провокуються прийомом жирних і смажених страв, яри цьому болю не припиняються і не зменшуються після блювоти. Чіткої залежності болю від прийому їжі не спостерігаються; вони відрізняються поліморфізмом і інтенсивністю. При жовчнокам'яної хвороби больові напади протікають набагато гостріше; болю локалізуються в правому підребер'ї, іррадіюють в праве плече, лопатку і праву половину грудної клітки. Остаточний висновок можна зробити після гастродуоденоскопії та ультразвукового дослідження жовчовивідних шляхів.
При діагностуванні хронічного панкреатиту враховують біль оперізуючого характеру в надчеревній ділянці та лівому підребер'ї, пов'язану з похибкою в дієті, багату блювоту, не полегшує стану, втрату маси тіла, нестійкий мазеподібний стілець, підвищення активності амілази в крові та діастаза в сечі, що перевищує верхню межу в 2-4 рази, ліпаземію на 3-4-й день загострення: УЗД - зміни структури залози, наявність псевдокист, кальцификатов; КТ - кальніфікати, камені, фіброз, псевдокісти, розширені і деформовані протоки.
.7 Ускладнення виразкової хвороби
Приблизно в 20% випадків виразкова хвороба супроводжується ускладненнями, серед яких розрізняють: 1) виразково-деструктивні (пенетрація, перфорація, кровотечі); 2) запальні (перигастрит, перидуоденит); 3) виразково-рубцеві (стенози, деформації); 4) малигнизацию; 5) комбіновані.
ПЕНЕТРАЦИИ піддається близько 5% виразок. Найчастіше вона відбувається в підшлункову залозу, малий сальник, де в зоні пенетрації розвивається склероз, рідше - в печеночнодуоденальную в'язку, печінка, в худу або поперечноободочную кишку, а також у жовчний міхур, грудну порожнину і навіть в аорту. Пенетрація виразки, розташованої на зморщеною і укороченою малій кривизні шлунка, в початкову частину дванадцятипалої кишки веде до формування гастродуоденальною свища. Стінки свищів утворені грануляційною тканиною. При пенетрацііязви болі стають постійними, що не зникаючими після їжі або прийому антацидів, іррадірующіе в спину і в верхні відділи живота. З'являються субфебрилітет, лейкоцитоз, збільшується ШОЕ. При пальпації визначиться виражена болючість в області локалізації патологічного процесу. Розвивається симптоматика того opганах, куди сталася перфорація (частіше - панкреатит). [5]
При швидкому руйнуванні дна виразки відбувається перфораціястенкі ш...
