п жовчної коліки при жовчнокам'яній хворобі (без розвитку гострого калькульозного холециститу) * Гостро виник напад болів у правому підребер'ї і епігастрії з характерною іррадіацією; нудота і блювота, що не приносить полегшення; здуття жівотаБолі носять вісцеральний характер, зазвичай купіруються спазмолітиками; відсутні ознаки подразнення брюшіниБолезнь Крона (неускладнений перебіг) * Інтенсивні болі в правої клубової області або лівому і правому фланках живота; субфебрілітетАнамнестіческіе дані; хронічна діарея; виражене схуднення; синдром мальабсорбції; позакишкові аутоімунні прояви (анемія, ураження суглобів, шкіри, очей); при неускладненому перебігу відсутні ознаки подразнення брюшіниЯзвенний коліт (неускладнений перебіг) * Болі в животі; підвищення температури тіла; здуття живота; ендотоксемії, метаболічні расстройстваДанние анамнезу; болю частіше носять переймоподібний характер; типові симптоми: багаторазова водяниста діарея з домішкою крові.Діабетіческій кетоацідозТошнота, блювання; гострі болі і болючість при пальпації в епігастрії; помірне напруження м'язів черевної стінки; лейкоцитоз; тахікардіяДанние анамнезу; сильна спрага, часте сечовипускання; нудота і блювота зазвичай передують появі болю в животі; характерно виснаження, суха шкіра, запах ацетону з рота, сухість у роті, сильна спрага, відсутність апетиту, іноді дихання Куссмауля; кетонурия, гликозурия, гіперглікемія Примітка. Символом * позначені захворювання, прогресування яких з часом може призводити до розвитку гострої хірургічної ситуації, в т. Ч. Гострого перитоніту. [4]
Для диференціації різних хірургічних захворювань виявляють наявність специфічних симптомів:
? Воскресенського - біль при швидкому проведенні долонею по передній черевній стінці (поверх сорочки) від правого реберного краю вниз
? симптом Ортнера - болючість при постукуванні по краю правої реберної дуги (обов'язково лупцювання по обидва реберним дугам для порівняння).
? симптом Ровзінга - біль у правій здухвинній ділянці при глибокій пальпації або перкусії лівій здухвинній ділянці.
? симптом Щоткіна-Блюмберга: виникла при натисканні на живіт біль різко посилюється при різкому відсмикування руки;
? симптом Кера - болючість при пальпації на вдиху в точці проекції жовчного міхура.
? симптом Сітковського - ознака апендициту; при положенні хворого на лівому боці в ілеоцекального області з'являється біль.
? симптом Бартомье-Міхельсона - ознака гострого апендициту; болючість при пальпації сліпої кишки, що підсилюється при положенні на лівому боці.
? симптом Мюссе - Георгієвського (френікус-симптом) - ознака о. холециститу; болючість при натисканні пальцем над ключицею між передніми ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
? симптом Мерфі - ознака патології жовчного міхура: рівномірно натискаючи великим пальцем руки на область жовчного міхура, пропонують хворому зробити глибокий вдих; при цьому у нього «захоплює» дихання і відзначається значна біль у цій галузі.
? симптом Розанова - ознака внутрибрюшинного кровотечі при розриві селезінки; хворий лежить на лівому боці з підібраними до живота стегнами; при спробі повернути хворого на спину або на інший бік, він негайно ж перевертається і займає колишнє положення. [1; 2; 5]
Особливу увагу варто приділити увагу окремих захворювань, які найбільш часто є причиною «гострого живота».
1.5.1 Гострий апендицит
Гострий апендицит - запалення червоподібного відростка сліпої кишки.
Етіологія і патогенез
У розвитку гострого апендициту бере участь транслокація патогенної мікрофлори з просвіту кишечника в інтрамуральні лімфоїдні утворення апендикса і їх подальше запалення. У ряді випадків гострий апендицит розвивається внаслідок лімфогенного інфікування.
Обструкція просвіту апендикса (у молодих частіше внаслідок гіпертрофії підслизових лімфоїдних фолікулів, у дорослих - калові камені, рідко - пухлина, стриктури, чужорідне тіло) призводить до транслокації і росту патогенної мікрофлори, потім до запалення, ішемії, некрозу і, нарешті, перфорації. [2]
Класифікація
У залежності від варіанту перебігу захворювання виділяють апендицит:
? простий,
? деструктивний,
? ускладнений.
Клінічна картина
Напад апендициту зазвичай розвивається раптово, з'являється гострий біль, спочатку локалізується в надчеревній ділянці або біля пупка. Через деякий час біль локалізується в правої кл...
