убової області і наростає. На тлі болю може розвинутися диспепсія, нудота, буває одноразовий рідкий стілець, субфебрильна лихоманка, помилкові позиви на сечовипускання у чоловіків. При деструктивному гострому апендициті розвивається класичний симптомокомплекс «гострого живота», поява якого свідчить про розвиток гострого, різко погіршує прогноз захворювання.
Для осіб похилого віку характерно стерто течія, малоінтенсивне болю, нерідко хворі пізно надходять в стаціонар (у 2% пацієнтів анамнез становить 2 тижнів), що зумовлює високу смертність, що досягає 20%. [1]
1.5.2 Гострий холецистит
Гострий холецистит - гостре запалення жовчного міхура.
Етіологія і патогенез
Основні причини гострого холециститу:
? жовчнокам'яна хвороба;
? порушення васкуляризації жовчного міхура, жовчовивідних шляхів і дванадцятипалої кишки;
? лімфогенне, гематогенне або контактну інфікування жовчного міхура.
Гострий холецистит частіше розвивається у жінок (2,5: 1), оскільки у них частіше спостерігається холелітіаз.
Класифікація
Гострий холецистит поділяють на:
? катаральний;
? флегмонозний;
? гангренозний. [3]
На догоспітальному етапі диференціальна діагностика цих форм не завжди можлива, тому доцільно виділити дві групи хворих:
? хворі з гострим ускладненим холециститом;
? хворі з гострим неускладненого холециститом.
Серед ускладнених форм гострого холециститу виділяють:
? механічну жовтяницю;
? гнійний холангіт;
? перитоніт;
? околопузирний інфільтрат і абсцес;
? емпіему жовчного міхура;
? перфорацію;
? поєднання з гострим панкреатитом;
? жовчні свищі. [5]
Клінічна картина
Найбільш специфічний симптом гострого холециститу - інтенсивна постійний біль у правому підребер'ї, нерідко з іррадіацією в праве плече, лопатку, праву надключичну область. Біль нерідко супроводжується неспокійною поведінкою пацієнта, що намагається знайти позу, що полегшує страждання. При одночасному ураженні підшлункової залози біль набуває оперізуючий характер. Часто при гострому холециститі розвивається нудота і повторна блювота, підвищується температура тіла. [3]
1.5.3 Гострий панкреатит
Гострий панкреатит - гостре запалення підшлункової залози.
Етіологія і патогенез
Причини гострого панкреатиту:
зловживання алкоголем і гострою або жирною їжею; жовчнокам'яна хвороба; травми підшлункової залози; нетравматичні стриктури панкреатичних проток; захворювання дванадцятипалої кишки (виразка, дуоденостаз).
Гострий деструктивний панкреатит - це первинно асептичний панкреонекроз з подальшою запальною реакцією на вогнища сформувався некрозу.
Класифікація
Гострий панкреатит доцільно класифікувати за клінічним перебігом на: легкий; середній; важкий.
Морфологічні прояви, як правило, відповідають тяжкості захворювання. Набрякла форма панкреатиту має легке перебіг. Панкреонекрозу (залежно від його масштабів) відповідає середню або важкий перебіг.
Раптово з'являється сильна постійний біль в епігастральній ділянці та верхніх відділах живота, що іррадіює в спину або має оперізуючий характер. Хворий гострим панкреатитом часто приймає вимушене положення («позу зародка»), який зменшує біль.
Нерідко розвивається неприборкана блювота, тахікардія, гіпотонія, парез кишечника, гострий респіраторний дистрес - синдром дорослих. Гемодинамічні порушення при гострому панкреатиті можуть бути вкрай важкими, аж до розвитку шоку. Виразність загальних симптомів гострого панкреатиту тісно пов'язана з тяжкістю захворювання, яка в значній мірі визначає його прогноз. [3]
1.5.4 Шлунково-кишкова кровотеча
Кровотеча - виходження крові з кровоносного русла. Масивні кровотечі з ШКТ нерідко є причиною розвитку загрожує життю геморагічного шоку. [1]
Етіологія і патогенез
Найчастіше кровотеча обумовлено:
? патологічним процесом з утворенням дефекту судинної стінки (аррозіонное кровотеча з хронічної або гострої виразки,...
