льшості випадків приєднується коронаротромбоз. Розвиток атеросклерозу обумовлено двома основними процесами:
) проліферацією гладком'язових клітин ендотелію з утворенням навколо них сполучної тканини (за сучасними уявленнями в культурі тканини та в артеріальній стінці можуть бути виділені два типи гладком'язових клітин; перший з них виконує скоротливу функцію, другий же утворює ряд протеїнів , в тому числі макромолекули, які є матриксом для утворення сполучної тканини);
2) Накопичення в г.м.к і в сполучній тканині ліпідів, переважно холестерину. Важливу роль розвитку атеросклерозу грають проникаючі в інтиму макрофаги, в яких з'являється велика кількість біологічно активних речовин (протеази, гідролази, фактори росту та ін) і рецепторів ліпопротеїнів низької щільності, відсутніх у цих же клітинах в період їх циркуляції в крові. У виникненні атеросклерозу беруть участь і тромбоцити, що виділяють фактори росту, тромбоксан А2 та інші активні речовини особливо велика роль тромбоцитів в освіті тромбів - частих супутників атеросклерозу, значно ускладнюють його перебіг. p align="justify"> У виникненні інфаркту міокарда мають значення ті ж фактори ризику, що і для атеросклерозу: гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія, паління, цукровий діабет, ожиріння, малорухливий спосіб життя, чоловіча стать, літній і старечий вік. У ряді досліджень вказуються й такі фактори ризику, як спадковість, особистісні особливості, гіпертригліцеридемія, подагра; підвищена жорсткість питної води та ін Кількість згадуються в літературі факторів ризику розвитку ІХС перевищує 100 [М. Я., Зиско А. П., 1981] . Варто враховувати, що багато факторів ризику взаємопов'язані, як, наприклад, ожиріння і низька фізична активність. Найбільш істотними незалежними факторами ризику є гіперхолестеринемія, куріння, артеріальна гіпертонія. Поєднання двох, а особливо трьох основних факторів ризику різко збільшує (у 3 рази і більше) ймовірність виникнення інфаркту міокарда, однак їх наявність аж ніяк не означає, що захворювання неізбежно.Наряду з атеросклерозом коронарний тромбоз тривалий час представлявся обов'язковою умовою виникнення інфаркту міокарда. Надалі було показано, що і без тромбозу і повної коронарної оклюзії неадекватність коронарного кровотоку може бути настільки велика (критичний стеноз, спазм, поєднання анатомічних і функціональних факторів), що при достатній тривалості ішемії виникає інфаркт міокарда. Утвердилося уявлення про тривалий коронароспазм (частіше, але не обов'язково, в умовах атеросклерозу коронарних артерій) як можливої вЂ‹вЂ‹основної причини інфаркту міокарда. br/>
Основні причини виникнення інфаркту міокарда
(крім атеросклерозу і коронароспазма).
I.Заболеваніе коронарних артерій.
. артеріїту:
хвороба Такаясу.
вузловий поліартеріїт.
ВКВ.
анкілозуючийспондиліт.
ревматоїдний артрит.
синдром Кавасакі.
. Травми артерій. p align="justify">. Потовщення артеріальної стінки в слідстві хвороби обміну або проліферації інтими:
мукополісахарідоз.
хвороба Фабрі.
амілоїдоз.
. Розшарування аорти і коронарних артерій. p align="justify"> II. Емболії коронарних артерій:
інфекційний ендокардит.
пролапс мітрального клапана.
тромбоемболії з лівих камер серця.
міксома серця.
III. Вроджені дефекти коронарних артерій. p align="justify"> IV. Різке невідповідність потреби міокарда в кисні і його надходженні:
аортальні вади серця.
отруєння вуглекислим газом.
тиреотоксикоз.
тривала артеріальна гіпотензія.
V. Порушення коагуляції (тромб in situ). p align="justify"> поліцитемія.
тромбоцитоз.
ДВС синдром.
тромбоцитопенічна пурпура.
Механізм розвитку необоротних змін у серцевому м'язі при інфаркті міокарда. Для підтримки біоенергетнческіх процесів на необхідному рівні серцевий м'яз потребує постійної доставці кислорода: його концентрація в тканині міокарда невелика і запасів кисню вистачає не більше ніж на 6-7 скорочень серця.
Для розробки тактики лікувальних і профілактичних заходів принципово важливим є з'ясування питання про максимальні терміни, протягом яких ішемічні зміни в серцевому м'язі ще оборотні. Застосування сучасних методів ультраструктурного, гис...
