ся периферичні нейропатії, попередні операції на хребті і спинному мозку, болі в спині, лікування гепарином в "міні-дозах" або аспірином, відсутність контакту з хворим або його емоційна неврівноваженість, незгоду хірурга.
Передопераційна підготовка
У процесі передопераційної підготовки до субарахноїдальної анестезії необхідно отримати від хворого інформовану згоду, провести фізикальне та лабораторне дослідження, призначити премедикацію.
Таблиця 2 - Протипоказання до проведення спинномозкової анестезії
Абсолютні
Сепсис Бактеріємія Інфекція шкіри в місці пункції Виражена гіповолемія Коагулопатія Лікування антикоагулянтами Підвищений внутрішньочерепний тиск Незгода хворого
Відносні
Периферична нейропатія Лікування гепарином в "міні-дозах" Психоз або деменція Лікування аспірином або іншими антиагрегантами демієлінізуючі захворювання ЦНС Деякі захворювання серця Ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз Аортальний стеноз Психологічна або емоційна лабільність Відсутність контакту з хворим Тривале оперативне втручання Невідома тривалість передбачуваного втручання Незгода хірургічної бригади оперувати безсонного хворого
Інформована згода
Хворі мають достатньо підстав відмовитися від спинномозкової анестезії. Попередній несприятливий досвід (головні болі, невдала спроба анестезії, болючість процедури, пошкодження) є істотним аргументом проти проведення даної маніпуляції. Багато хворих начулися про Несприятливий результат, викликаних спинномозкової анестезією, як правило, ця інформація - не більш ніж чутки, тому важливо і можливо переконати хворого в зворотному під час бесіди з ним у передопераційному періоді.
З хворим слід обговорити можливі ускладнення, наприклад болючість при виконанні люмбальної пункції, болі в спині, зниження артеріального тиску, головний біль, менінгіт, пошкодження нерва, формування гематоми. Необхідно використовувати доступні для розуміння терміни, важливо переконати хворого в тому, що ускладнення розвиваються рідко, а головний біль піддається лікуванню.
Фізикальне дослідження
На додаток до звичайному огляду потрібно звернути особливу увагу на поперекову область. Шкірні захворювання, при яких неможливе забезпечення асептики, є протипоказанням до спинномозкової анестезії. Відзначають кіфоско-ліоз, рясні підшкірно-жирові відкладення і рубці від попередніх операцій. Пальповані міжостисті проміжки - цінний прогностичний фактор у відношенні легкості проведення спинномозкової анестезії.
Лабораторні дослідження
Слід визначити кількість гемоглобіну в крові і гематокритное число, так як важка анемія погіршує артеріальну гіпотонію - вельми ймовірне ускладнення при спинномозковій анестезії. p> Вимірювання протромбінового часу (ПВ) і часткового тромбопластинового часу (ЧТВ) обов'язково при підозрі на коагулопатію.
Премедикація
Багато хворих, яким планується спинномозкова анестезія, запитують, чи будуть вони спати під час операції, чути розмови персоналу, відчувати дискомфорт і т. д. Передопераційна бесіда з анестезіологом дозволяє усунути ці страхи, а премедикація є основою для гладкого початку блокади та перебігу всієї анестезії.
Важливо отримати інформовану згоду хворого на спинномозкову анестезію до премедикації. Як тільки рішення прийнято, мета підготовки - домогтися седації і спокою хворого, але не сомноленции. Препаратами вибору для седації є бензодіазепіни всередину або внутрішньом'язово. Іноді застосовують опіоїди у поєднанні з анксиолитиками або без них (внутрішньом'язово). Премедикація не має сенсу, якщо проводити її не в відповідний час, тобто без урахування тривалості дії препарату.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001. p> 2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х. br/>
