о анестетика в субарахноїдальний простір спинного мозку. З часу первісного опису в 1899 р. Августом Біром спинномозкова анестезія звідала і періоди значною популярністю, і забуття. Активно застосовуватися методика стала з появою нових місцевих анестетиків, удосконалених пункційних голок, а також завдяки виявленню можливих ускладнень та розробці заходів їх профілактики. Епідеміологічні дослідження, проведені Дріппсом в початку 1960-х рр.., продемонстрували безпеку спинномозкової анестезії для нервової системи і сприяли широкому поширенню цього методу.
Показання
Спинномозкова анестезія використовується при оперативних втручаннях на нижніх кінцівках, тазостегновому суглобі, промежини, нижньому поверсі черевної порожнини та поперековому відділі хребта. Можливо застосування даної методики і при втручаннях на верхніх поверхах черевній порожнини, наприклад при холецистектомії та резекції шлунка, але при цьому необхідна блокада високого рівня. На жаль, багато хворих, для яких цей метод анестезії був би найбільш ефективним, не переносять високий рівень блокади за супутньої медикаментозної симпатектомії. При виконанні великих операцій на органах черевної порожнини у хворих зі збереженим свідомістю необхідно вдаватися до обережної, щадить хірургічної техніці, так як грубі маніпуляції можуть викликати відчуття вираженого дискомфорту навіть при глибокої блокаді. У подібних випадках спинномозкову анестезію можна поєднувати з поверхневої загальною анестезією і, можливо, з інтратекального введення опіоїдів. Розглянемо деякі показання до спинномозкової анестезії. p> Ендоскопічні урологічні операції, особливо трансуретральна резекція передміхурової залози, є відносним показанням до центральної блокаді. Збереження свідомості дозволяє своєчасно виявити абсорбцію зрошувані розчину в системний кровотік (при гіперволемії виникає набряк легенів, при гіпонатріємії - неврологічні і психічні розлади), а також иррадиирующую в плече біль, обумовлену подразненням очеревини при перфорації сечового міхура. Крім того, хворі з ІХС, а їх досить багато, отримують можливість повідомити про появу болю в грудній клітці під час операції.
Операції на прямій кишці також є відносним показанням до спинномозкової анестезії. Оскільки хірургічні втручання на прямій кишці часто вимагають тільки каудальної анестезії, їх виконують у хворих в положенні на животі. Недолік полягає в тому, що при неадекватній по глибині або тривалості дії блокаді вельми ускладнений переведення на загальну анестезію, тому що будь-які маніпуляції на дихальних шляхах в положенні хворого на животі надзвичайно складні і ризиковані.
Спинномозкова анестезія при операціях на тазостегновому суглобі у літніх має ряд переваг. Оскільки немає необхідності в проведенні блокади високого рівня, фізіологічні зміни незначні. Дослідження показують, що при спинномозковій анестезії у літніх хворих з переломом шийки стегна знижується інтраопераційна крововтрата, а в післяопераційному періоді рідше розвиваються сплутаність свідомості і делірій. Також слід прийняти до уваги зниження ризику виникнення тромбозів глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії, хоча цей феномен більш характерний для епідуральної анестезії.
До переваг використання спинномозкової анестезії в акушерстві відносять легкість у застосуванні, досягнення потужної і надійної блокади, низьку потреба в анестетик, що зводить до мінімуму попадання його до плоду. Сідлоподібна блокада (описана нижче) використовується для розродження per vaginum, при накладенні щипців або вакуумекстракціі, епізіотомії, екстракції залишилися фрагментів плаценти. Спинномозкова анестезія може бути використана для кесаревого перерізу, навіть в екстрених випадках, - але за умови активного підтримки артеріального тиску на досить високому рівні. Попередня інфузія, зсув вагітної матки вліво, а також застосування ефедрину попереджають глибоку артеріальну гіпотонію, небезпечну як для матері, так і для плоду.
Нещодавно запропоновано використовувати спинномозкову анестезію в дитячої хірургії . У глибоко недоношених дітей, які потребують хірургічного втручанні після загальної анестезії дуже високий ризик розвитку небезпечного для життя апное. Застосування спинномозкової анестезії у новонароджених викликає значне зниження частоти виникнення випадків апное, за умови відсутності седації під час блокади. Встановлена ​​безпека та ефективність спинномозкової анестезії у новонароджених при втручаннях на сечостатевих органах, пахової області і нижніх кінцівок.
Протипоказання
Існують як абсолютні, так і відносні протипоказання до спинномозкової анестезії (табл. 2). Абсолютні протипоказання: відмова хворого, інфікування шкіри в місці пункції, бактеріємія, виражена гіповолемія (шок), коагулопатія, підвищений внутрішньочерепний тиск.
Відносні протипоказання більш суперечливі і складні для оцінки. До них відносять...
