, посилення легеневого малюнка.
З особливостей анестезіологічного забезпечення у цих хворих слід зазначити головним чином профілактику і лікування правошлуночковоюнедостатності, яка може виникати при високій легеневій гіпертонії. В останні роки в літературі стали з'являтися повідомлення про застосування простагландинів для контролю легеневої судинної резистентності після корекції вади [D'Ambra M. et al., 1985; Hickey P. et al., 1985]. Такі вазодилататори, як простагландин ei або нітрогліцерин, вводять крапельно в легеневу артерію в поєднанні (у певній пропорції) з норадреналіном. Ефект цієї суміші на легеневу судинну резистентність визначається різним кліренсом простагландину в судинах легенів і норадреналіну в периферичному судинному руслі. У результаті знижується тиск у правому шлуночку і підвищується його скоротливість [Hickey P., 1986]. p> Відкритий артеріальна протока
Артеріальна протока - це повідомлення між лівою гілкою легеневої артерії і аортою дистальніше відходження лівої підключичної артерії. У нормі протока функціонує у плоду та закривається після народження, коли легенева судинна резистентність зростає і легені починають функціонувати. Якщо протока не закривається, то виникає шунтування крові через протоку з аорти в легеневу артерію [Kahn D. et al., 1968]. Додаткова кількість крові, що надходить з аорти в легеневу артерію, викликає гіперволемію судин легенів, лівого передсердя і лівого шлуночка. Гіперволемія в артеріальній системі легенів поступово веде до розвитку склеротичних процесів в легеневих судинах, наростає легенева гіпертензія.
Клінічно визначаються грубий систоло-діастолічний шум з максимумом звучання у другому міжребер'ї ліворуч від грудини (В«машинний шумВ»), акцент другого тону над легеневою артерією. Систолічний артеріальний тиск дещо підвищений, у той час як діастолічний може бути помітно знижене. На ЕКГ при значному шунтуванні крові реєструються ознаки перевантаження лівого шлуночка, а при наростанні легеневої гіпертензії виявляються симптоми перевантаження правих відділів серця. При рентгенологічному дослідженні спостерігаються посилення легеневого малюнка за рахунок артеріального русла легень, збільшення лівого шлуночка і лівого передсердя в косих проекціях. Дуга легеневої артерії вибухає. Катетеризація серця дозволяє встановити підвищену насичення крові на рівні легеневої артерії і виявити ступінь гіпертензії малого кола кровообігу. При аортографії виявляється скидання контрастної речовини в легеневу артерію. Рідше можна контрастувати протока і більш точно судити про його величиною. Ускладненнями даного пороку є легенева гіпертензія і бактеріальний ендокардит.
З особливостей анестезії при цьому пороці слід відзначити те, що може виникнути необхідність у застосуванні штучної гіпотонії як в періоді виділення протоки, так і після перев'язки його. Штучна вазоплегію полегшує роботу хірурга, зменшує небезпеку виникнення кровотечі, знижує ступінь гіпертензії в малому колі кровообігу, зменшуючи тим самим навантаження правого шлуночка. Це має особливе значення у хворих з вираженою легеневою гіпертензією і при порівняно широкому протоці. Якщо протока короткий, широкий або з склерозірованнимі стінками, то слід передбачити можливість раптової масивної крововтрати і готовність до швидкого адекватного її заповненню. Після перев'язки протоки в ряді випадків може розвинутися гостра серцева недостатність. У зв'язку з цим перед лігуванням протоки проводять пробне пережатие його і оцінюють ступінь підвищення тиску в аорті і ознаки серцевої недостатності. У разі стабільності гемодинаміки при пробної оклюзії протоки його лигируют.
З анестетиків найбільш часто використовують фторотан в поєднанні з закисом азоту. У невідкладних ситуаціях з допомогою фторотана вдається досягти достатньої вазоплегію для виділення протоки, знизити гіперволемію малого кола кровообігу і попередити різкі гемодинамічні зрушення після лігуються-яанія протоки. В інших випадках для штучної вазоплегію доцільно крапельно вводити 0,1% розчин арфонада (Тріметофан) або Гігроній, щоб під час виділення протоки і його перев'язки підтримувати систолічний тиск на рівні 70-80 мм рт. ст. Надалі інфузію ганглиоблокаторов поступово припиняють і легку вазоплегію підтримують тільки за допомогою фторотана. У післяопераційному періоді, якщо необхідно, вводять гігроній або пентамін. З метою вазоплегію використовують і натрію нітропрусид. Однак слід враховувати одну його особливість. Ефект препарату зникає відразу після припинення інфузії, і спостерігається різкий підйом артеріального тиску, що досить небезпечно в найближчому післяопераційному періоді. Більш доцільно застосовувати натрію нітропрусид в комбінації з арфонадом. Таке поєднання попереджає збільшення артеріального тиску після інфузії суміші цих препаратів.
Коарктация аорти
Анатомічно для цього пороку типово звуження аорти в області її переший...
