перетравлення їжі. При проведенні пальпаторного дослідження в області підшлункової залози болючості не спостерігається.
Проведемо диференційний діагноз між флегмонозний калькульозний холецистит і хронічний гастрит.
Болі, які почали її турбувати 7 років тому відрізняються від гастрітіческіх. При загостренні хронічного гастриту болі виникають безпосередньо або через 20-30 хвилин після їжі, рідше зустрічаються голодні або пізні болі. Локалізація болю найчастіше в епігастрії, в той час як болі у даної пацієнтки під час нападів локалізуються в епігастрії та правому підребер'ї. При гастриті не спостерігається такий специфічності щодо їжі, що провокує розвиток болів, як у випадку у нашої пацієнтки.
Є також відмінності клінічної картини у нашої хворої від такої для виразкової хвороби шлунка та для виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.
Так, при виразковій хворобі шлунка болю з'являються через 15-60 хвилин після їжі (виразка малої кривизни), або ж з'являються голодні, нічні, пізні, тобто через 2-3 год після їжі (виразка антрального відділу шлунка). Однак у нашої хворої, болю не носять такого регулярного характеру і, знову ж, розігруються чи не після кожного прийому їжі, а тільки після погрішності в дієті і купіруються спазмолітиками. Якщо провести ще порівняння з болями при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, то вони частіше проявляються через 1,5-3 год після їжі, або ж натще (голодні) або вночі (Нічні), причому, на відміну від розглянутого випадку, проходять після прийому їжі. p> Проведемо диференційний діагноз між флегмонозний калькульозний холецистит і бескаменним холециститом.
Клінічна картина бескаменного хронічного холециститу схожа з такою при хронічному калькульозному холециститі. Але болі в правому подребрье відрізняються малої інтенсивністю і великою тривалістю (носять практично постійний характер, посилюються після погрішності в дієті). Виявлення каменів у жовчному міхурі при УЗД підтверджує наявність калькульозного холециститу. p> Проведемо диференційний діагноз між флегмонозний калькульозний холецистит і раком жовчного міхура.
Рак жовчного міхура, як правило, поєднується з ЖКХ, будучи одним з його ускладнень. На ранніх стадіях розвитку протікає безсимптомно, або з ознаками калькульозного холециститу. Тільки лише у фазі генералізації спостерігається як загальні його ознаки, так і місцеві симптоми (збільшена горбиста печінка, асцит, жовтяниця). Однак при проведенні УЗД не відзначається ознак раку жовчного міхура.
Для нашої пацієнтки я вважаю наявність флегмонозний калькульозний холецистит
Остаточний діагноз:
ЖКБ, флегмонозний калькульознийхолецистит.
Лікування
При надходженні консервативна терапія та динамічне спостереження. Інфузійна терапія: Фізіологічний розчин хлориду натрію 0,9% 1400 мл, розчин калію хлориду 30 мл, розчин сульфату магнію 10 мл, баралгін 5 мл.
Лікування хірургічне: лапароскопічна холецистектомія.
В
Хід операції
Під загальним знеболенням, розрізом довжиною 4,5 см над пупком розтинають шкіра і ПЖК. У черевну порожнину під контролем зору вводиться 10 мм торакар, накладається пневмоперитонеум. У черевну порожнину вводиться лапароскоп і виробляється ревізія. Потім послідовно вводяться 2-5 і 1-10 мм торакари через типові точки.
Після цього виділяється міхуровопротока, кліпіруют і перетинається. Виділяється міхурово артерія, кліпіруют і перетинається. Далі виконується холецистектомія. При дифузній кровоточивості ложа ж/п, виконується коагуляція за допомогою аргону, додатково оставляется гемостатична губка і виробляється контроль гемостазу. Черевна порожнину пошарово вшиваються з установкою дренажу в подпеченочной області.
виписаний епікриз
Хвора ______________., 79 років, поступила в лікарню: 14.01.08г, 07 05
Скарги хворої на момент надходження : На інтенсивні переймоподібні болі ниючого, ріжучого характеру в епігастральній ділянці, правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки; підвищення температури до 37,7 0 С; Відрижку гіркотою, печію.
Головну біль, переважно локализующуюся в потиличній області; слабкість. p> Anamnesis morbi: хвора з 2001, коли вперше з'явився напад переймоподібних болю ниючого характеру в правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки. Болі почалися вночі, розвивалися поступово, досягли максимуму через 2-3 години, супроводжувалися субфебрильною температурою (37,3 0 С), купировались до ранку після застосування спазмолітиків (Но-шпи) і знеболюючих засобів (баралгина). Звернулася до поліклініки де було вироблено УЗД, по результатом якого виявлено конкременти в жовчному міхурі, розміром 0,5-0,6 см. Напади мали місце в середньому 1-2 рази в пів року, їх появі передували похибки в дієті (вживання жирного, смаженого, гострого). ...
