Між нападами хвора почувалася добре. За останні 3 місяці напади почастішали, приєдналася відрижка гіркотою, печія, за медичною допомогою не зверталася, під час нападів самостійно приймала но-шпу, баралгін. p> Справжнє погіршення з 13.01.08 з 18 години вечора, коли після похибки в дієті з'явилися інтенсивні постійні переймоподібні болі ниючого характеру в епігастральній ділянці, правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки, некупируются спазмолітиками, через 2 години зазначила підвищення температури до 37,7 0 С; була викликана бригада швидкої допомоги і хвора госпіталізована в 1 гір. Лікарню, в 1 хірургічне відділення, з діагнозом ЖКХ, гострий холіцестіт, для уточнення діагнозу і вирішення питання про оперативному лікуванні.
Status localis: Огляд живота: округлої форми, симетричний, бере участь у диханіі.На шкірі передньої черевної стінки післяопераційні рубці після відеолапароскопіческіх холецистектомії. Розходження прямих м'язів живота НЕ наблюдается.Перкуссія живота: визначається тимпаніт різного ступеня вираженності.Пальпація живота: а) поверхнева: живіт м'який, незначно болючий в правому підребер'ї, грижовоговипинань не виявляється, діастаз прямих м'язів відсутня;
б) глибока ковзна пальпація: сигмовидна кишка пальпується на межі середньої та зовнішньої третини l. umbilicoiliаceae sinistra - циліндричної форми, діаметром близько 3-х см, щільно-еластична з гладкою поверхнею; сліпа кишка пальпується в правій паховій області на межі зовнішньої і середньої третини l. umbilicoilioceae dextra у формі циліндра діаметром 4 см, гладка, еластична, безболісна; висхідна, спадна і поперечна ободова кишка пальпуються у формі гладкого щільного тяжа; інші відділи товстої кишки НЕ пальпуються.
Симптоми подразнення очеревини негативні.
Аускультація живота: вислуховуються перистальтичні шуми. Шум плескоту в шлунку відсутня. p> Перкусія печінки: розміри печінки по Курлову-12х7х6, 5 (см).
Пальпація печінки: край печінки рівний м'який округлий, не виступає з-під нижнього краю реберної дуги, пальпація безболісна.
Жовчний міхур область жовчного міхура помірно безболісна. Симптоми Василенко, Грекова-Ортнера, Мерфі, Мюссе-Георгіївського, Захар'їна негативні. p> Підшлункова залоза: при пальпації безболісна, відсутні інфільтрати, пухлиноподібні утворення. Симптоми Керте, Мейо-Робсона негативні. p> Селезінка не пальпується.
флегмонозний калькульозний холецистит
Післяопераційний протягом захворювання: загоєння рани задовільний, шви зняті 18.01.08г.без ускладнень.
Аналізи при виписці:
1. Розгорнутий аналіз крові від 21.01.08
Гемоглобін 134 г/л
Еритроцити 4,0 x10 В№ ВІ/л
Гематокрит: 0,42
ШОЕ: 9 мм/год
Лейкоцити 4,7 х10/л
Цукор крові 4,5 ммоль/л
2. Біохімічний аналіз крові від 21.01.08
Білірубін загальний: 16 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л), прямий: 3 мкмоль/л, не прямий: 13 мкмоль/л
Білок: 80,9 г/л
Глюкоза: 5,6 мм/л
О±-амілаза: 6,4
Аналіз сечі від 21.01.08
Показники
Дані
Кількість
70 мл
Колір
Жовтий
Відносна щільність
1007
Реакція
Кисла
Глюкоза
отр
Білок
отр
Епітелій:
- Плоский
2-5 в полі зору
Лейкоцити
-
Еритроцити:
-
Слиз
-
Рекомендації: дотримання дієти, адекватна фізичне навантаження. Диспансерне спостереження у хірурга в протягом двох років.
Щоденники
18.01.08
Скарг на момент огляду немає. Стілець оформлений. Сечовипускання не порушено
Об'єктивно: Стан хворої задовільний. У легенях везикулярне дихання. Пульс 78 за хвилину, правильного ритму. АТ - 135/80 мм.рт.ст. Мова вологий, обкладений білим нальотом. Живіт не роздутий, рівномірно усіма відділами бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, безболісний. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. p> Отримує ампіцилін 1,0 х 4 рази на день
