вести до розвитку грануляційної тканини в зоні гирла дренуючого бронха зі стійким порушенням його прохідності і хронізації гнійника. Можливо почасти тому після закінчення лікування і видалення дренажу в легкому іноді формується стійка порожнину. Тоді з'являється небезпека виникнення пізніх ускладнень чи залишається бронхо-шкірний свищ. Для їх усунення в подальшому потрібно додаткове оперативне втручання, дуже небажане в умовах наявної гнійної інфекції. p> Недоліком трансторакального дренування по Мональді є неможливість його виконання при розташуванні гнійно-деструктивних порожнин в легкому поблизу органів середостіння, в проекції великих судин, інших важкодоступних відділах (верхівковому, задньому, верхньому, внутрішньому паракардіальние сегментах). Вважається, що дуже високий ризик трансторакального дренування по Мональді при розташуванні порожнини гнійника в глибині легкого, на значній відстані від грудної стінки, що навіть є протипоказанням до його виконання.
Навіть при технічно правильно виконаному Трансторакальна дренуванні санація порожнини гнійника антисептичними розчинами утруднена зважаючи на відсутність можливості створити умови для її проточного лаважу. Крім цього фракційне введення розчинів може викликати закид у просвіт дихальних шляхів промивної рідини і поширення інфекції на неуражені відділи та навіть протилежне легке.
Розробка методу тривалої катетеризації бронхів у хворих з гнійно-деструктивними захворюваннями легенів за допомогою фібробронхоскоп розпочата в нашій країні з середини 70-их років в клініці Г.І. Лукомського. У 1980 році А.А. Овчинников повідомив про вдосконалену методі тривалої трансназальной катетеризації порожнин деструкції в легкому. Цей метод повністю виключив ускладнення, пов'язані з травмою трахеї при мікротрахеоцентезе. У нашій клініці зазначений методот детально розроблений А.В. Саламатовим (1996). p> Для виконання тривалої трансбронхиальной катетеризації використовують рентгенконтрастні катетери з зовнішнім діаметром 2,0-2,8 мм (для маніпуляції придатні сечоводо катетери N5-6 за шкалою Шарьера, ангіокатетери N8-9). Довжина катетера повинна перевищувати довжину інструментального каналу бронхоскопу в два рази. При використанні катетерів меншої довжини, застосовують Мандра, що перевищують довжину інструментального каналу бронхоскопу в два рази. Відступивши від дистального кінця дренажу 2-3 мм, в ньому проробляють кілька додаткових бічних отворів на відстані 23 мм один від одного. Дистальний кінець моделюють, надаючи йому форму, зручну для маніпуляції в трахеобронхиальном дереві.
За 30-40 хвилин до проведення дренування хворому виконують ін'єкцію 1-2 мл 2% розчину промедолу і 1-2 мл 2% димедролу, щоб зменшити негативні емоції перед втручанням і для придушення кашльового рефлексу. Хворого доставляють в рентгенкабінет. Проводять місцеву анестезію порожнини носа і глотки шляхом розпилення 10% розчину лідокаїну. Пацієнт розташовується лежачи на спині на столі рентгеноустановкі. Під місцевою анестезією Sol. Trimecaini 2% -10,0 виконують Фібробронхоскопи. Дистальний кінець бронха встановлюють у проекції передбачуваного дренуючого порожнину абсцесу сегментарного або, по можливості субсегментарного бронха. За інструментальному каналу бронхоскопу в вибраний бронх вводиться катетер. Його просування і положення по відношенню до порожнини деструкції контролюють при поліпозиційної рентгеноскопії. Для уточнення положення катетера по ньому вводять кілька мілілітрів контрастної речовини. При локалізації дренажу інтракавітарно контраст розтікається по стінок порожнини. При виконанні абсцессографіі в положенні хворого стоячи, контрастну речовину накопичується на дні гнійника. Якщо катетер локалізується поза порожнини абсцесу, контрастируется трахеобронхиальное дерево і контраст у порожнину не проникає. У такому випадку трубка видаляється і повторно вводиться через інший, поруч розташований субсегментарние бронх. Маніпуляцію продовжують до тих пір, поки катетер не буде введений в порожнину. Під рентгеноскопічним контролем бронхоскоп поступово витягають, просуваючи катетер вперед і зберігаючи вибране положення дистального кінця катетера в порожнини абсцесу. Катетер фіксують до шкіри обличчя пластирної пов'язкою.
Протягом доби хворий повинен знаходиться під наглядом чергового медперсоналу. Для купірування кашлю і відчуття чужорідного тіла в гортані слід призначати протикашльові препарати (кодеїн, либексин), повторно зрошувати слизову ротоглотки розчинами місцевих анестетиків (2% розчин тримекаина, 10% аерозоль лідокаїну).
Санація порожнини деструкції з використанням тривалої трансбронхиальной катетеризації проводиться в положенні хворого зворотному дренажного (рис. 136). Обсяг введеного розчину не повинен перевищувати обсягу порожнини, щоб не викликати аспірацію. Перемовини здійснюють до тих пір, поки з порожнини не отримають світлий промивної розчин. При необхідності в порожнину деструкції вводят...
