разом з голкою. Досягнувши наміченого рівня введення катетера, голку поступово витягують і в міру виведення просувають в її просвіт катетер. Як тільки дистальний кінець голки вийшов назовні, катетер фіксують пальцями або пінцетом, а голку видаляють. Не слід залишати катетер в епідуральному просторі в стані упору в перешкоду. Його може створювати вена, при постійному тиску на неї велика ймовірність розвитку пролежня в її стінці. Після видалення голки катетер необхідно підтягнути на 0,5-1 см. Катетер фіксують до шкіри, і місце його виходу закривають стерильною наклейкою або бактерицидну пластиром. Потім катетер виводять на передню поверхню тіла, фіксуючи на всьому Протягом до шкіри стрічкою липкого пластиру. Переконавшись у тому, що з катетера НЕ надходить спинномозкова рідина або кров і він проходимо, вводять повільно якості пробної дози 3-5 мл 2% розчину лідокаїну або тримекаина. При внутрішньосудинному введенні анестетика спостерігається минуще відчуття дезорієнтації, відзначається зниження частоти серцевих скорочень і артеріального тиску. Не слід вводити в якості пробної дози розчин маркаін, внутрішньосудинне потрапляння якого загрожує розвитком вираженої депресії міокарда. Субарахноїдальний положення катетера призведе до розвитку спінальної анестезії через 5-7 хв. При передбачуваної перфорації твердої мозкової оболонки в ході пункції період спостереження до введення основної дози слід продовжити до 20 хв, коли можуть проявитися ознаки субарахноїдальної блокади внаслідок проникнення анестетика з епідурального простору через перфораційні отвір. За відсутності симптомів спінальної анестезії вводять розрахункову дозу анестетика. Кінець катетера містять в строго асептичних умовах.
Розчин анестетика, що вводиться в епідуральний простір, поширюється по ньому вгору, вниз і частково через бічні міжхребцеві отвори в паравертебральную клітковину. Зона анестезії тим більше, чим більше обсяг введеного розчину анестетика, його концентрація і швидкість введення. Людям середнього віку для знеболювання в межах одного сегмента необхідно ввести близько 2 мл, а літнім і старим 1 -1,5 мл розчину анестетика. Максимальний об'єм одноразово вводиться анестетика не повинен перевищувати 25 мл. Для епідуральної анестезії можна використовувати 2% розчин лідокаїну (Тримекаина), 0,5% розчин маркаін (ропівакаіна) і 0,2% розчин дикаїну. p> Рівень введення анестетика в епідуральний простір залежить від області планованої операції, а кількість введеного розчину - від її обсягу (Табл. 1). br/>
Таблиця 1.
Рівень введення голки в епідуральний простір залежно від операційної області
Обсяг операції
Рівень пункції
Легкі, трахея, бронхи
Th3 - Th5
Шлунок, печінка, підшлункова залоза
Th6 - Th8
Сліпа і висхідна товста кишки
Th8 - Th11
Низхідна товста і сигмовидна кишки
L1 - L3
Нирки і сечоводи
Th8 - L2
Матка
L1 - L 2
Нижні кінцівки
L2 - L4
Спінальний метод анестезії. Основними етапами спінальної анестезії є: пункція субарахноїдального простору і введення анестетика; отримання необхідного рівня анестезії. Моніторинг функцій серцево-судинної системи і газообміну, а також профілактика і лікування їх можливих порушень у ході отримання та підтримки анестезії є обов'язковою умовою. Для спінальної анестезії в основному використовуються тонкі голки розміром 25,26 G. Використання голок більшого діаметру (до 22G включно) допускається лише за необхідності подолання оссифицированная зв'язкового апарату хребта. Застосування більш товстих голок може привести до закінчення спиномозговой рідини і розвитку синдрому церебральної гіпотензії. Використання більш тонких голок пов'язано з труднощами їх введення та необхідністю застосування голок-направителем.
Література
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
