и лише на підставі непрямих ознак: збільшення правого передсердя, вираженого застою у великому колі кровообігу та реакції з боку лівого шлуночка. У сумнівних випадках здійснюють катетеризацію порожнин серця з внутрішньосерцевої манометр і ангіокардіографіей (у спеціалізованих кардіохірургічних стаціонарах). При виявленні пороку виробляють потрійну мітральному-аортальному-трікуспідальную коміссуротомію.
Комбінований мітральний порок і недостатність клапана аорти - складний мітральному-аортальний порок, що зустрічається у Уз хворих з клапанними вадами серця. Причиною розвитку його завжди є ревматизм. Найчастіше аортальна недостатність приєднується до вже сформованому комбінованому мітральному пороку. У клінічній картині переважають риси того чи іншого пороку.
Характерно значне розширення серця, більше вліво (При перевазі недостатності мітрального клапана і клапана аорти). До мелодії комбінованого мітрального пороку (посилений I тон, клацання відкриття мітрального клапана, діастолічний і систолічний шуми над верхівкою, акцент і роздвоєння II тону над легеневим стовбуром) приєднуються мелодія аортальної недостатності (протодиастолический шум в II міжребер'ї справа у грудини або в III-IV міжребер'ї зліва від грудини), периферичні симптоми (В«танець каротид В», псевдокапіллярний пульс Квінке, тон Траубе, подвійний шум Дюрозье, характерні зміни пульсу і артеріального тиску). Це особливо чітко простежується, якщо до вираженого комбінованому мітральному пороку з переважанням мітрального стенозу приєдналася аортальна недостатність.
У тих випадках, коли комбінований мітральний порок приєднується до сформувалася аортальної недостатності (що буває дуже рідко), діагностика важка передусім через те, що при аортальної недостатності з'являються функціональні систолічний г діастолічний шуми над верхівкою і в точці Боткіна за рахунок В«мітралпзацііВ» пороку (відносна мітральна недостатність і відносний мітральний стеноз).
При вираженому мітральному стенозі периферичні ознаки аортальнийнедостатності пом'якшуються або навіть відсутні; недостатність серця розвивається за правс-желудочковому типом.
Комбінований мітральний а комбінований аортальний порок - Складний двохклапанний порок серця з подвійною поразкою кожного клапана. p> У клініці зазвичай превалюють симптоми мітрального пороку. При фізичному і рентгенологічному до прямуванні виявляється розширення серця (більше вгору за рахунок лівого передсердя і вправо за рахунок правого шлуночка). Аускультативно, поряд з симптомами комбінованого мітрального пороку (систолічний і діастолічний з предсістоліческім посиленням шуми над верхівкою, тон відкриття мітрального клапана, акцент II тону над легеневим стовбуром), визначаються симптоми комбінованого аортального пороку (Протодиастолический шум в II міжребер'ї справа і вздовж лівого краю грудини, самостійний систолічний шум над аортою).
Нерідко дуже важко з'ясувати походження діастолічного шуму, особливо тоді, коли він виникає в протодіастоле. Для правильної інтерпретації шуму слід враховувати сукупність всіх ознак того чи іншого пороку серця, а також характеристику самого шуму. При недостатності клапана аорти діастолічний шум дме, має спадаючий характер, вислуховується найкраще в точці Боткіна, починається відразу після II тони; при мітральному стенозі шум вислуховується над верхівкою, він більш грубого характеру, з пресистолическим посиленням, проводиться вліво від верхівки.
У клініці можуть переважати симптоми складного мітральному-аортального або аортальному-мітрального пороку. При першому варіанті перебіг захворювання менш сприятливе, розвивається декомпенсація по право-желудочковому типом.
Комбінований мітральний порок і порок тристулкового клапана може бути у двох поєднаннях: 1) комбінований мітральний порок і стеноз правого передсердно-шлуночкового отвору, 2) комбінований мітральний порок і недостатність тристулкового клапана.
Діагностика мітрального пороку не викликає особливих утруднень, тоді як порок тристулкового клапана нерідко залишається нерозпізнаним.
Клініка цього складного пороку серця характеризується раннім і стійким збільшенням печінки, асцитом, значним збільшенням правого передсердя, ціанозом з жовтяничним відтінком; периферичні набряки, ортопное, застій у малому колі кровообігу відсутні або виражені слабо. Клініка пороку нерідко нагадує таку при слипчивом медіастіноперікардіте або при незаращении міжпередсердної перегородки, що вимагає ретельного проведення диференціальної діагностики. Складно також розпізнати характер недостатності тристулкового клапана, яка при комбінованому мітральному пороці з далеко зашедшей правошлуночкової недостатністю має відносний характер.
Лікування при складних (багатоклапанних) вадах серця. У останні роки досягнення кардіохірургії дозволяють проводити оперативне лікування при багатоклапанних (двох-і трехклапанних) вадах серця. Показання та протипо...
