н, а також ноотропи-ноотропіл, пірідітол, і малі транквілізатори - феназепам, грандаксин. p> Меліпрамін - один з найбільш ефективних антидепресантів, при лікуванні депресивних розладів у хворих на алкоголізм має обмежене застосування в силу своєї здатності посилювати тривогу.
При купірпованіі чисто депресивних синдромів позитивне терапевтичну дію у переважної числа хворих надає амітриптилін-трициклічний антидепресант, за будовою близьке до Меліпраміном. Володіє значною холіноблокуючу активністю. Надає сильну тімоаналептіческое дію, який поєднується з відомим седативний ефект. Найбільш ефективний у хворих з тривожно-депресивним синдромом. Він зазвичай не порушує сну, тому може призначатися перед сном і протягом усього дня. Дози амітриптиліну при курсовому лікуванні 50-75-100 мг на добу розподіляють в 2-4 прийоми; курс лікування становить 3-4 тижні, при необхідності може бути збільшений до 6-8 тижнів.
Перевищення дози в 100-125 мг у частини хворих на алкоголізм веде до появи виражених побічних явищ - сухості слизових, порушення акомодації, денна сонливість, слабкість, запаморочення, тахікардія, затримка сечовипускання, атонічні запори - і іноді змушує відмовлятися від лікування. У першу чергу це стосується випадків маскованих соматовегетативних депресій, коли на початковому етапі застосування антидепресантів (мелипрамина, амітриптиліну) стан хворих не тільки не поліпшується, але і якийсь час навіть погіршується. Тут показана зміна антидепресанту, наприклад, заміна амітриптиліну нерфоналом, азафеном в аналогічній дозуванні. Хороша переносимість великих доз препарату свідчить про тяжкість депресії, ніж вона важча, тим менше побічних ефектів відзначають пацієнти.
Амітриптилін як препарат з вираженою холіноблокуючу активністю, протипоказаний при глаукомі, гіпертрофії передміхурової залози, атонії сечового міхура.
Слід також мати на виду, що патогенетичні механізми депресивних станів у хворих алкоголізмом можуть бути різними. При лікуванні так званих "серотонінергічних" депресій, більш типових за своєю клінічній картині, - проявами загальмованості, пригніченості, туги і т.п., при яких відзначається пригнічення обміну катехоламінів в цілому і переважання серотонинергической системи над активністю адренергічної, більш ефективні мелипрамин і амітриптилін. А при лікуванні так званих "адренергічних" депресій, в структурі яких більше представлена ​​тривога, почуття внутрішнього напруження і при яких є значна інтенсифікація обміну катехоламінів в цілому з переважанням активності адренергічної системи над серотонинергической, показані транквілізатори, зокрема феназепам. Феназепам - вітчизняний транквілізатор бензодіазепінового ряду, володіє сильним транквилизирующим дією, спрямованою на емоційну збудливість, тривогу, страх, підвищену дратівливість, розлади сну.
Позитивний вплив феназепаму на депресивні переживання у хворих алкоголізмом виявляються в дозах 6-8 мг на добу. Тривалість лікування 2-3 тижні, ...
