ератури тіла до 39 В° С (В«температурні свічкиВ») (Ф. Г. Яновський). При вираженій септичній картині, розвитку пороку серця (частіше аортального) і типових ураженнях судин діагностика значно полегшується. Відзначається різко збільшена ШОЕ, позитивна формоловая проба, підвищення змісту Оі-глобуліну і зниження фракції альбуміну в крові. Істотне значення може мати посів крові. В окремих випадках визначаються хибнопозитивні реакції Вассермана, Кана, цитохолевая (зарахунок гіпергаммаглобулінемії), а також підвищений титр ревматоїдного фактора.
При наявності пороку серця необхідна диференціація підгострого септичного ендокардиту з ревматичних ендокардитом, особливо при його безперервно рецидивуючому перебігу з анемією і при недостатній ефективності противоревматического лікування. На користь септичного ендокардиту свідчить септичний характер процесу (озноб, профузний піт, тромбоемболії), недостатність клапана аорти, збільшення селезінки, ураження нирок, позитивна формоловая проба, дані посіву крові, ефективність антибіотиків. Однак основне значення має перебіг процесу.
Перебіг. Тривалість захворювання коливається від 5 до 8 років, періоди загострення чергуються з ремісіями. Можливо торпидное протягом ендокардиту, характеризується относительнодоброкачественным повільним розвитком.
Прогноз до застосування антибіотиків був безнадійним. В даний час він сприятливішими - При своєчасному повноцінному лікуванні спостерігається одужання в 50-80% випадків. Існує думка, що прогноз при затяжному септичному ендокардиті сприятливішими, коли захворювання викликане стрептококової інфекцією, і гірше, коли воно викликане іншими збудниками, зокрема стафілококом.
Прогноз менш сприятливий у осіб похилого та старечого віку, а також при несвоєчасному діагностуванні та лікуванні. Погіршують прогноз рецидиви хвороби. p> Слід враховувати можливість розвитку вади серця або недостатності кровообігу. Все викладене свідчить про те, що прогноз при септичному ендокардиті завжди серйозний.
Лікування повинно починатися можливо раніше з призначення великих доз антибіотиків (Бензилпеніцилін - 6 000 000-10 000 000 і навіть 20 000 000 ОД на добу в поєднанні зі стрептоміцином - 1-2 г) і проводитися повторними циклами тривалістю 4-6 тижнів, між циклами роблять перерву 1-2 місяці. При недостатній ефективності зазначеної комбінації і у випадках виявлення в крові стафілококів та інших пеніціллінрезістентних мікроорганізмів рекомендують призначати метицилін - 8 - 16 г внутрішньом'язово, оксацилін - 6-20 г всередину, цефалоридин (цепорін) - 4-10 г внутрішньом'язово, рифампіцин (рифадин) - 0,3 г, гентаміцин, а також лінкоміцин та ін Лікування перерахованими антибіотиками проводять протягом чотирьох тижнів. Щоб уникнути звикання до антибіотиків, необхідно чергувати при повторних курсах різні антибіотики. Призначають також вітаміни (особливо піридоксин, ціанокобаламін, аскорбінову і нікотинову кислоту), протизапальні засоби (ацетилсалі...
