ку ОПЛ (табл. 2) можна розділити на дві групи: а) пов'язані з прямим пошкодженням легенів (аспірація, дифузна легенева інфекція, утоплення, контузії легень), б) викликають непряме ушкодження легень (сепсис, гіпотензія, важка неторакальная травма, гіперперфузія, штучне кровообіг та ін.)
Таблиця 2
Фактори ризику гострого пошкодження легень (ГРДС)
Прямі
Непрямі
Аспірація
Сепсис
Пневмонія
Важка неторакальная травма
Контузія легенів
Масивні гемотрансфузії
Інгаляційні пошкодження
Гострий панкреатит
Жирова емболія (множинні переломи двох і більше трубчастих кісток)
Опіки
геморагічний шок
Передозування деяких лікарських препаратів (опіати, барбітурати)
ДВС
Пацієнти з ГРДС внаслідок прямого пошкодження легень мають, як правило, кращий клінічний прогноз, ніж ті, у яких патологічний процес носить системний характер.
Прямі фактори ризику розвитку ОПЛ і ГРДС ініціюють запальний каскад в легенях або шляхом інгаляційного пошкодження, або шляхом емболізації мікросудинного русла (амніотична емболія). Все це безпосередньо пошкоджує альвеолокапиллярную мембрану. Прояви ГРДС залежать від тяжкості початкового пошкодження легенів, загальних резервів хворого і розвитку ятрогенних ускладнень (Аспірація шлунковим вмістом, баротравма, токсична дія кисню). p> При системному пошкодженні мікроціркулятороного русла запальний процес в легенях може розглядатися як один із проявів системної запальної реакції (СЗР).
Особливості порушень легеневого газообміну і загальна клінічна картина приблизно відповідають морфологічним змін в легеневій паренхімі, а тому визначають стадійність розвитку ОПЛ. Морфологічно процес розвитку часто поділяють на три стадії: ексудативну, проліферативну і фіброзну. Клінічні симптоми ОПЛ неспецифічні і можуть бути представлені наростаючою задишкою і ознаками гіпоксії з підвищенням тиску на вдиху, прогресуючої інфільтрацією на рентгенограмі легенів, гіпотензією неясного походження, які виявляються через 12-24 год після дії етіологічного фактора. Рідше це легеневе ускладнення розвивається в перші години (аспірація кислого шлункового вмісту), але ще рідше через 2-3 доби після впливу пошкоджуючих факторів на легені хворого.
3. Стадії і періоди
Умовно ексудативний період поділяють на IV стадії. У першій (початковій) стан хворого середньої важкості, ознаки гострої дихальної недостатності не виражені. Зрушення показників зовнішнього дихання, якщо ...
