відновленням капілярного кровотоку збільшується продукція сурфактанту і відбувається зворотний розвиток ателектазів легеневої тканини. p> Таким чином, ТЕЛА є гостро виникають, бистроразвівающимся, у ряду хворих тривало поточним з поетапним формуванням різних морфологічних і функціональних уражень легенів процесом. p>
У патогенезі його можна виділити наступні ланки: 1. Придушення вироблення сурфактанту з локальними респіраторними порушеннями в формі виникнення ателектазу або бронхоспазму з емфіземою легені. p> 2. Невідповідність перфузійному-вентиляційних відносин у малому колі, виникнення перфузионного дефіциту з гипоксемией. p> 3. Гіпертензія в системі легеневої артерії на основі анатомічної оклюзії судини, рефлекторних і гуморальних механізмів спазму артеріол внаслідок фармакологічних впливів біологічно активних факторів з субстанції тромбу з розвитком синдрому гострого і підгострого легеневого серця. p> 4. Зменшення серцевого викиду з падінням артеріального тиску в системі великого кола при підвищенні загального периферичного судинного опору. p> 5. Розвиток ускладнень: інфаркту легкого, плевриту, пневмонії, недостатності кровообігу та інших. p> 6. Формування посттромбоемболіческого пневмосклерозу з синдромам хронічного легеневого серця, дихальної та серцевою недостатністю.
Клінічна картина
Характерним проявом є раптово виникає біль за грудиною різноманітного характеру. У 42-87% хворих спостерігається гостра кинджальний біль за грудиною. При емболії основного стовбура легеневої артерії виникають рецидивуючі загрудінні болю, зумовлені подразненням нервових апаратів, закладених в стінці легеневої артерії. При емболії дрібних гілок легеневої артерії болі можуть бути відсутні або бути завуальовані іншими клінічними проявами. Тривалість болю може різною від декількох хвилин до декількох годин. p> Бувають гострі болі в правому підребер'ї, що сполучаються з парезом кишечника, гикавкою, симптомами подразнення очеревини, пов'язані з гострим застійним набуханням печінки при правошлуночкової недостатності або розвитком масивних інфарктів правої легені.
При розвитку в наступні дні інфаркту легені відзначаються гострі болі в грудній клітці, посилюються при диханні і кашлі, вони супроводжуються шумом тертя плеври.
Друга найважливіша скарга хворих - задишка. Вона є відображенням синдрому гострої дихальної недостатності. Характерно раптове виникнення задишки. Вона буває різної вираженості - від відчуття браку повітря до дуже виражених проявів.
Скарги на кашель з'являються вже на стадії інфаркту легені, тобто 2-3 добу після легеневої емболії; в цей час кашель супроводжується болями в грудній клітці і відходженням кривавої мокротиння (кровохаркання спостерігається не більше, ніж у 25-30% хворих).
Воно обумовлене крововиливом в альвеоли внаслідок градієнта між низьким тиском в легеневих ар...
