теріях дистальніше емболу і нормальним - в кінцевих гілках бронхіальних артерій. Скарги на запаморочення, шум у голові, шум у вухах - обумовлені минущою гіпоксією мозку, при важкому ступені - набряком мозку. Серцебиття - характерна скарга хворих з ТЕЛА. Частота серцевих скорочень може бути більше 100 в хвилину.
Загальний стан хворого тяжкий. Типовий блідо-попелястий відтінок шкіри в поєднанні з ціанозом слизових оболонок і нігтьового ложа. При важкій масивної емболії - виражений чавунний ціаноз верхньої половінитела. Клінічне підозра на тромбоемболія легеневої артерії.
В
Клінічно можна виділити кілька синдромів
1. Синдром гострої дихальної недостатності - об'єктивно проявляється задишкою, переважно інспіраторной, протікає вона як В«тиха задишкаВ» (не супроводжується гучним диханням). Ортопное відсутня. Навіть при вираженій задишці такі хворі воліють горизонтальне положення. Число подихів понад 30-40 в 1 хвилину, відзначається ціаноз у поєднанні з блідістю шкірних покривів. При аускультації легень можна визначити ослаблене дихання на ураженій стороні.
2. Помірний бронхоспастичний синдром - Виявляється досить часто і супроводжується сухими свистячими і дзижчать хрипами, що є наслідком бронхо-легеневого рефлексу. Важкий бронхоспастичний синдром буває досить рідко.
3. Синдром гострої судинної недостатності - проявляється вираженою гіпотензією. Це характерна ознака ТЕЛА. Циркуляторний шок розвивається у 20-58% хворих і зазвичай пов'язаний з масивної легеневої оклюзією. p> Артеріальна гіпотензія обумовлена ​​блокадою легеневого кровотоку внаслідок оклюзії магістральних гілок легеневої артерії, що приводить до різкого гострого перевантаження правого серця, різкого зменшення припливу крові до лівого серцю з падінням серцевого викиду. Падіння АТ сприяє також легенево-судинний рефлекс. Артеріальна гіпотензія супроводжується вираженою тахікардією.
4. Синдром гострого легеневого серця - виникає в перші хвилини захворювання і обумовлений масивною або субмассівной ТЕЛА. Цей синдром виявляється наступними симптомами:
Гј набухання шийних вен;
Гј патологічна пульсація в зпігастральной області і в II меж-ребер зліва від грудини;
Гј тахікардія, розширення правої межі серця і зони абсолютної серцевої тупості, акцент і роздвоєння II тону над легеневою артерією, систолічний шум над мечовидним відростком, патологічний правошлуночковий III тон;
Гј підвищення ЦВТ;
Гј порівняно рідко розвивається набряк легенів;
Гј хворобливе набухання печінки і позитивний симптом Плеша (натиснення на хворобливу печінка викликає набухання шийних вен);
Гј характерні ЕКГ-зміни. p> 5. Синдром гострої коронарної недостатності спостерігається у 15-25% хворих і проявляється сильними загрудинний болями, екстрасистолією, рідше - фібриляцією або тріпотінням передсердь, пароксизмальної ...
