сть цієї методики полягає у використанні кетаміну в якості гіпнотіка, тобто препарату, забезпечує втрату свідомості. Діазепам використовують як коректор гіпнотичного ефекту кета-міна і в той же час як препарат, який викликає легке нейровегетативний гальмування. Анальгетик фентаніл посилює аналгетичний компонент даної фармакологічної комбінації.
Позитивною якістю даної методики анестезії є можливість проводити під час анестезії ШВЛ газовою сумішшю без закису азоту, тобто регулюючи в різних межах зміст кисню у вдихуваному повітрі (киснево-повітряна суміш).
Премедикацію здійснюють диазепамом, антигістамінними препаратами, анальгетиками і холінолітиками у звичайних дозах. Індукцію виробляють шляхом крапельної інфузії кетаміну в дозі 1,25-1,5 мг/кг протягом 3-5 хв з наступним введенням 10-20 мг діазепаму і тест-дози тубокурарина (5 мг) або піпекуронію (2 мг). Після втрати свідомості слід ін'єкція 0,2-0,3 мг фентанілу і дитилина в дозі - 1,5-2 мг/кг. Після інтубації трахеї протягом усього періоду анестезії та операції ШВЛ проводять сумішшю повітря з 40-50% кисню. При необхідності концентрацію кисню можна збільшити максимально.
Анестезію підтримують за допомогою постійної інфузії кетаміну - 1,1 -1,5 мг/(кг-год), фентанілу - 4,5-5 мкг/(кг-год), діазепаму - 0,09 - 0,12 мг/(кг-год) і тубокурарина - 0,09-0,1 мг/(кг- год). Найбільш успішно цю суміш застосовують при використанні портативних насосних систем, що дозволяють стабілізувати швидкість інфузії препаратів і при необхідності змінювати її на тому чи іншому етапі операції. Однак не виключається крапельна внутрішньовенна інфузія з точним дозуванням частоти крапель.
Етомідат, діазепам, фентаніл
При даній методиці анестезії етомідат є препаратом, що забезпечує тільки гіпнотичний ефект (сон), фентаніл вводять, як анальгетик і діазепам, як коректор ефекту гіпнотіка і анальгетика. Премедикація за допомогою антигістамінних засобів, транквілізатора, холінолітики і анальгетика. Індукцію здійснюють введенням послідовно 10 мг діазепаму, 0,2 мг фентанілу і тест-дози піпекуронію або тубокурарина Потім протягом 30 с вводять 0,2% розчин етомідата (0,1 - 0,2 мг/кг). Після введення фентанілу при появі ригідності м'язів грудної клітини починають допоміжну вентиляцію легенів за допомогою маски, використовуючи кисень. Після втрати свідомості, яке настає через 25 -30 с після ін'єкції етомідата, слід ін'єкція дитилина, виробляють інтубацію фахеі і починають ШВЛ за допомогою суміші кисню (40%) і повітря Для підтримання гіпнотичного ефекту протягом операції вводять шляхом краплинної внутрішньовенної інфузії етомідат в середній дозі 0,005 мг/(кг-хв). Аналгезию підтримують за допомогою дробового введення фентанілу (8 мкг/кг), тотальну міоплегії за допомогою піпекуронію або панкуронію (0,07 мг/кг). Інфузію розчину етомідата припиняють за 3-5 хв до закінчення операції. Заключну ін'єкцію фентанілу виробляють за 15-20 хв до накладення останніх шкірних шв...
