ритмах, навпаки, її амплітуда збільшена (Гарматні хвилі); хвиля з пов'язана із закриттям тристулкового клапана в ранній фазі скорочення (contraction) правого шлуночка; хвиля П… відображає надходження венозної крові в праве передсердя (П…enous return, тобто венозний повернення) в умовах закритого тристулкового клапана; спадні хвилі х і у обумовлені, найімовірніше, зміщенням вниз правого шлуночка під час систоли і відкриттям тристулкового клапана під час діастоли.
3. Катетеризація легеневої артерії
Показання
Показання до катетеризації легеневої артерії розширюються в міру того, як все більша кількість анестезіологів опановує цією методикою (Табл. 2), Американське товариство анестезіологів розробило рекомендації та протоколи за катетеризації легеневої артерії. Хоча в багатьох групах хірургічних хворих ефективність моніторингу, проведеного за допомогою катетера в легеневій артерії, залишається значною мірою недоведеною, тим не менш, встановлено, що інформація про важливі параметри гемодинаміки дозволяє знизити ризик розвитку деяких періопераційних ускладнень (наприклад, ішемії міокарда, серцевою недостатності, ниркової недостатності, набряку легенів). При критичних станах моніторинг тиску в легеневій артерії і серцевого викиду забезпечує отримання більш точної інформації про систему кровообігу, ніж фізикальне обстеження. Катетеризація легеневої артерії показана в тих випадках, коли потрібно інформація про серцевих індексах, переднавантаження, ОЦК або ступеня оксигенації змішаної венозної крові. Ці показники мають виняткову цінність у хворих з високим ризиком виникнення гемодинамічних порушень (наприклад, недавній інфаркт міокарда) або при операціях, поєднаних з високим ризиком розвитку ускладнень з боку кровообігу (наприклад, втручання з приводу аневризми грудного відділу аорти).
Протипоказання
До відносних протипоказань, до катетеризації легеневої артерії відносять повну блокаду лівої ніжки пучка Тиса (так як існує ризик повної AB-блокади), синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта і аномалію Ебштейна (у зв'язку з ризиком тахіаритмії). При цих станах переважніше використовувати катетер з вбудованим електрокардіостимулятором. При сепсисі плаваючий катетер може служити джерелом інфекції, при гіперкоагуляції - місцем формування тромбів.
Таблиця 2. Показання до катетеризації легеневої артерії
Захворювання серця
ІХС з дисфункцією ЛШ або недавно перенесений інфаркт міокарда Пороки серця Серцева недостатність (Наприклад, кардіо-міопатія, тампонада серця, легеневе серце)
Захворювання легенів
Гостра дихальна недостатність (Наприклад, респіраторний дистрес-синдром дорослих) Важке хронічне обструктивне захворювання легень
...
